В статье рассматривается история Всемирного дня борьбы с туберкулезом, а также история сохранения наследия Роберта Коха в России и Европе; 24 марта 1882 г. Роберт Кох изложил результаты своих исследований этиологии туберкулеза. Эти изыскания сделали возможными диагностику и лечение «белой чумы», которая остается самой смертоносной инфекцией в мире, с которой не может сравниться ни холера, ни малярия, ни СПИД, ни COVID-19.

Проанализирована организация работы ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н. В. Постникова» в 2020 г. Разработан алгоритм обследования пациентов на COVID-19 при направлении в туберкулезное отделение. Изучены все случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у больных туберкулезом в Самарской области в 2020 г. (n = 31). Меры инфекционной безопасности: организованы раздельные фильтр-боксы для сотрудников и пациентов в каждом структурном подразделении; выделены два обсервационных отделения в зависимости от формы оказания медицинской помощи. Обследование пациентов на COVID-19 перед госпитализацией в туберкулезный стационар проводилось методом полимеразной цепной реакции при оказании медицинской помощи в плановой форме, экспресс-методом определения иммуноглобулинов M и G – при оказании помощи в неотложной/экстренной форме. Из 30 случаев прижизненного выявления сочетанной патологии (туберкулез + COVID-19) в 56,7% (17 человек) лечение COVID-19 осуществлялось в условиях стационара для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в 43,3% (13 человек) – амбулаторно, летальность составила 1/30 (3,33%).

Цель исследования: изучить течение и клинические исходы спонтанного пневмоторакса (СП) у пациентов с поражением легких при COVID-19.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лучевых данных 11 пациентов (старше 18 лет) со СП при COVID-19, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии. У всех пациентов лабораторно подтвержден COVID-19. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки у больных отмечались признаки, характерные для вирусной пневмонии, и СП.

Результаты. В результате хирургического лечения СП ‒ торакоцентез на стороне пневмоторакса и закрытое дренирование плевральной полости ‒ у 10/11 пациентов удалось в среднем за 4 сут (max = 7 сут) от момента его проведения ликвидировать СП и полностью расправить легкое. Летальный исход был у 1/11 (9,1%) пациента, который случился через 1 сут после диагностики и успешного дренирования двустороннего СП, при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Цель исследования: определить заболевания органов дыхания с выделением доли ВИЧ-позитивных пациентов, являющихся причиной госпитализации в пульмонологическое отделение больницы скорой помощи.

Материалы и методы. Проанализированы все случаи госпитализации больных с 2016 по 2019 г. в пульмонологическое отделение БУЗОО «Больница скорой медицинской помощи № 2» г. Омска.

Результаты. Среди пациентов, госпитализированных в пульмонологическое отделение больницы неотложной помощи за 2016-2019 гг., самой частой нозологией была пневмония ‒ от 51,6% (2017 г.) до 63,2% (2019 г.), следующей по частоте была хроническая обструктивная болезнь легких ‒ от 29,1% (2016 г.) до 18,1% (2019 г). Средний койко-день при пневмонии увеличился от 9,2 (2016 г.) до 15,4 (2019 г.), что может свидетельствовать о более тяжелых случаях заболевания, обусловленных и увеличением доли пациентов с ВИЧ-положительным статусом с 22,4% (2016 г.) до 49,1% (2019 г.). Из пневмоний с установленным возбудителем чаще всего имели место бактериальные, но в 2019 г. отмечено значительное (до 19,3%) увеличение пневмоцистных пневмоний. Частота диагностики рака легкого колебалась от 1,2% (2018 г.) до 2,1% (2017 и 2019 г.), что связано с низким качеством ранней диагностики и госпитализацией уже при развитии осложнений. Частота выявления туберкулеза легких в пульмонологическом отделении имела ежегодную тенденцию к снижению ‒ от 5,3% (2016 г.) до 3,3% (2019 г.), при этом средний койко-день до установления диагноза туберкулеза колебался от 4,9 (2016 г.) до 5,9 (2018 г.). Среди пациентов с выявленным туберкулезом ежегодно возрастала доля ВИЧ-положительных лиц ‒ с 31,6% (2016 г.) до 87,2% (2019 г.).

Цель исследования: оценка переносимости противотуберкулезных препаратов (ПТП) у детей с туберкулезом органов дыхания из очагов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя при использовании дифференцированных режимов химиотерапии (ХТ).

Материалы и методы: всего 89 детей (2-12 лет) с туберкулезом органов дыхания, все из очагов туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Выделено три группы пациентов: 1-я группа (17 чел.) – «малые формы», ХТ проводилась схемой из 3 ПТП, 2-я группа (35 чел.) – ограниченные процессы, схема ХТ из 4 ПТП; 3-я группа (37 чел.) – распространенные процессы, схема ХТ из 5 ПТП. В 1-й группе частота назначения ПТП следующая: Pto ‒ в 94,1%, Z ‒ в 76,5%, PAS ‒ в 76,5%, Am – в 35,3%, E – в 17,6%, Cs – в 5,9% случаев. Во 2-й группе – следующая: PAS – в 94,3%, Z – в 80,0%, Pto – в 68,6%, Am – в 48,6% и Fq – в 45,7%, Cs ‒ в 37,1%, E – в 25,7% случаев. В 3-й группе ‒ следующая: Z – в 97,3%, PAS – в 89,2%, Pto – в 81,1%, Fq ‒ в 73,0%, Am – в 70,3%, Cs – в 51,4% и E – в 37,8% случаев.

Результаты. В целом ХТ переносили удовлетворительно 50,6% (45 чел.) детей, неудовлетворительно – 49,4% (44 чел.), p > 0,05. Токсические реакции наблюдались статистически значимо чаще, чем аллергические: 63,6 ± 7,3% (28 чел.) и 36,4 ± 7,3% (16 чел.), p < 0,05. Виновниками развития токсических реакций были протионамид (24 чел.), пиразинамид (2 чел.), циклосерин (1 чел.), левофлоксацин (1 чел.), токсических реакций – амикацин (16 чел.). Нежелательные реакции статистически значимо чаще возникали при пятикомпонентной схеме (67,6 ± 7,7%) по сравнению с трех- и четырехкомпонентной (29,4 ± 11,4 и 40,0 ± 8,3% соответственно), p < 0,05.

Цель исследования: оценить состояние жесткости артериальной стенки и уровень альбуминурии (АУ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и изучить наличие и характер ассоциации исследуемых показателей с клинико-лабораторными параметрами ХОБЛ.

Материалы и методы. Проведено обследование 70 больных ХОБЛ, разделенных на 4 группы в зависимости от выраженности клинической симптоматики и числа обострений (ЧО), перенесенных за 12 предшествующих месяцев. Помимо стандартных методов обследования, оценены уровень АУ, скорость распространения пульсовой волны на аорте (СРПВа), сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI).

Результаты. Повышение АУ зарегистрировано у 51,4% лиц, преимущественно имеющих частые обострения. Увеличение CAVI и СРПВa также преобладало у лиц с высокой ЧО и выявлено у 37,1 и 14,3% пациентов соответственно. Обнаружена связь значений СРПВa и CAVI с АУ и клинико-лабораторными параметрами ХОБЛ.

Цель исследования: проанализировать частоту поступления больных туберкулезом в медицинские организации общего профиля, дать медико-социальную характеристику пациентов ‒ источников микобактерий туберкулеза, формирующих внутрибольничные очаги туберкулезной инфекции.

Материалы и методы. В качестве источника информации использованы отчетная форма № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», данные годовой отчетной формы «Анализ заносов инфекционных заболеваний», оформляемой МАУ «Городской центр медицинской профилактики» г. Екатеринбурга, журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у), 74 документа «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) на пациентов, госпитализированных с туберкулезом в терапевтическое отделение городской больницы.

Результаты. Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом населения г. Екатеринбурга, существенного уменьшения частоты госпитализации пациентов с этим заболеванием в медицинские организации общего профиля не отмечалось. Из всех больных туберкулезом, госпитализированных в медицинские организации общего профиля, 40,0 ± 2,7% приходится на терапевтические отделения. Время нахождения больных туберкулезом с бактериовыделением в терапевтическом отделении до момента выписки в 70% случаев составляло более 7 дней. Фаза распада диагностирована у 56,8 ± 5,8%, у 13,5 ± 4,0% было массивное бактериовыделение, зафиксированное при бактериоскопии мокроты. Частота сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией ‒ 43,2 ± 5,8%.

Заключение. В условиях терапевтических отделений формируется высокий риск заражения возбудителем туберкулеза пациентов и персонала, находившихся в контакте с больным туберкулезом.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезным спондилитом путем использования краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии (ПТТ).

Материалы и методы. Проведены экспериментальное и клиническое исследования. Эксперимент проводился на 40 морских свинках путем создания модели туберкулезного спондилита у 30 из них. В клинике изучена у 30 больных туберкулезным спондилитом эффективность кратковременной ПТТ препаратами второго ряда в предоперационном периоде, радикально-декомпрессивных пластических вмешательств с использованием раздвижного титанового кейджа в сравнении с 30 пациентами, у которых использованы классические методики подготовки и хирургического вмешательства.

Результаты. Созданная модель экспериментального туберкулезного спондилита позволила изучить особенности клинико-морфологического течения заболевания. Полученные результаты обосновали эффективность краткосрочной предоперационной ПТТ без риска генерализации заболевания после радикальных оперативных вмешательств.

Использованная у пациентов методика оперативного лечения туберкулезного спондилита с применением телескопических титановых кейджей на фоне краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее продолжение после операции существеннно улучшили частоту отличных результатов лечения (до 54,0% против 32%). При этом значительно сокращен срок подготовки к радикальным операциям, снижена частота осложнений до 13,3% против 33,3%, сокращен срок стационарного лечения до 96 ± 12 койко-дней против 190 ± 21 (p < 0,01) и повышена возможность социальной реабилитации оперированных пациентов.

Цель исследования: анализ динамики заболевания туберкулезом детей, не вакцинированных БЦЖ, с учетом клинико-эпидемиологических показателей.

Материалы и методы. Проанализированы данные 66 детей, не вакцинированных БЦЖ и заболевших туберкулезом, по материалам Cанкт-Петербургского ГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» в период 2006-2019 гг. включительно.

Результаты. В период 2006-2019 гг. в Санкт-Петербурге заболело туберкулезом 66 детей, не вакцинированных БЦЖ, из них 44 (66,7%) случая выявлены в 2013-2019 гг., когда частой причиной (22,7%) отсутствия вакцинации БЦЖ стал немотивированный отказ родителей.

Частота осложненного течения туберкулеза у невакцинированных детей составила 45,4%. В структуре медицинских противопоказаний к вакцинации БЦЖ ведущее место занимала ВИЧ-инфекция (58,2%) как в виде внутриутробного контакта с матерью, так и заболевания самого ребенка.

В 61,4% случаев невакцинированные дети, заболевшие туберкулезом, были из контакта со взрослым больным туберкулезом.

Летальный исход (за период 2013-2019 гг.) зарегистрирован у 3/44 детей, все в возрасте до 1 года, у всех была врожденная патология, что и явилось причиной смерти.

В обзоре представлены данные из 55 источников литературы об особенностях обмена железа в организме человека, в том числе при заболевании туберкулезом. Дано описание процессов, направленных на изолирование железа от патогенов и способствующих приобретению железа патогенами от макроорганизма. Снижение содержания циркулирующего в сыворотке крови железа при туберкулезе является прежде всего компонентом системного воспалительного ответа и относится к механизмам врожденного иммунитета, ограничивающим в организме человека размножение инфекционного возбудителя. При этом в падении уровня циркулирующего железа может участвовать его истинный дефицит.