Цель исследования: изучить видовой и количественный состав микробиоты фекальных масс у детей в процессе химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза органов дыхания.

Материалы и методы. В исследование включено 17 детей в возрасте 2–12 лет с туберкулезом органов дыхания, получавших лечение по поводу лекарственно-устойчивого туберкулеза органов дыхания в период с 2022 по 2024 гг. в ФГБНУ «ЦНИИТ». Исследование микробиоты фекальных масс проводилось методом ПЦР в режиме реального времени с использованием набора реагентов «ЭНТЕРОФЛОР®Дети» в сроки: до начала ХТ, через 2 и через 4 месяца ХТ.

Результаты. Максимально выраженные нарушения микробиоценоза кишечника по представителям нормобиоты отмечены через 2 месяца ХТ, к 4 месяцам эти показатели не ухудшались как по количественному уровню, так и по частоте отклонений от референтных значений: для представителей филума Actinomycetota (Actinobacteria) – у Bifidobacterium spp. и Coriobacteriia, для представителей филума Bacteroidota (Bacteroidetes) – у Butyricimonas spp., Parabacteroides spp., Prevotella spp. Изменения в составе нормобиоты сопровождались увеличением доли условно-патогенной микробиоты к 2 мес. и сохранением этих значений к 4 мес. ХТ. Представители патогенной микробиоты, которых не было до начала ХТ, появились к 2 мес. ХТ с частотой: Streptococcus agalactiae – в 35,3% случаев, Clostridioides difficile, с генами токсигенности cdtА и cdtB – в 58,9%, и увеличением – до 71,5% к 4 мес. ХТ.

Заключение. Применение режимов химиотерапии лекарственно-устойчивого туберкулеза статистически значимо отрицательно влияет на состояние микробиоты кишечника у детей: доля нормобиоты снижается, доля условно-патогенной микробиоты увеличивается, появляется патогенная микробиота.

Цель исследования: анализ результатов химиопрофилактики туберкулеза у женщин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты химиопрофилактики туберкулеза за период 2015-2019 гг. у 675 женщин в возрасте 18 - 44 лет с ВИЧ-инфекцией (сплошная выборка). Группа сравнения была сформирована из 6018 пациенток с ВИЧ-инфекцией той же возрастной группы, не получавших химиопрофилактику туберкулеза за анализируемый период.

Результаты. Средний возраст женщин, получавших химиопрофилактику туберкулеза (группа ХП ТБ+), составил 32,9±0,2 лет. Отмечалась удовлетворительная переносимость изониазида, отмена препарата в результате нежелательных явлений наблюдалась только у 11/675 (1,6±2,9%) женщин. Закончили полный 6-месячный курс ХП ТБ лишь 316/675 (46,8±3,6%) женщин, остальные прервали курс в течение первых 3-х месяцев. Из группы ХП ТБ+ заболели туберкулезом в течение 5 последующих лет 19/675 (0,7±2,7%) пациенток. Среди прервавших курс ХП ТБ в течение первых 3 месяцев – 348 женщин заболели туберкулезом – 17 (4,9±1,5%).

Заключение. Полученные результаты доказывают целесообразность проведения химиопрофилактики ТБ у женщин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией, так как это снижает частоту заболевания туберкулезом в последующие 5 лет (19/675 (0,7±2,7% против 447/6018 (7,4±2,7%) заболевших ТБ женщин; ОШ =2,77; ДИ (1,73-4,42)) даже при том, что 46,8±3,6% женщин прервали профилактический курс в первые 3 месяца.

Цель исследования: оценить влияние путей выявления (активный скрининг, выявление по обращаемости) на клинические характеристики и исходы туберкулеза органов дыхания (ТОД) у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведено сплошное когортное ретроспективное исследование. Методом сплошной выборки было включено 446 пациентов с ТОД в возрасте 18 лет и старше, выявленных в общей лечебной сети (ОЛС) с 2017 по 2024 гг., из этих пациентов были сформированы две группы: группа ТОД+ВИЧ – 150 пациентов с сочетанием ТОД и ВИЧ-инфекции, группа ТОД – 296 ВИЧ-негативных пациентов с ТОД.

Результаты. Установлено, что у больных ВИЧ-инфекцией вероятность выявления ТОД при обращении в лечебное учреждение превышает таковую при активном скрининге (ОШ=2,8). При профилактическом осмотре у больных ВИЧ-инфекцией преимущественно (78%) выявляются ограниченные, неосложненные и анатомически обратимые формы ТОД, клиническое излечение достигается в 78,4% случаев. У пациентов с выявленным ТОД по обращению «амбулаторно» в 73,2% случаев выявлялись распространенные и/или осложненные процессы, сочетания с внеторакальными локализациями. При выявлении ТОД по обращению «стационар» в 62,5% случаев были выявлены генерализованный процесс, анатомически необратимые остропрогрессирующие или хронически текущие процессы с высокой витальной угрозой. Соотношение излеченных пациентов к умершим составило 1:1 при выявлении ТОД по обращению «амбулаторно» и 1:2 – по обращению «стационар». У ВИЧ-позитивных пациентов вероятность летального исхода в течение трех и более лет при профилактическом пути выявления ТОД в 3,3 раза меньше, чем по обращению «амбулаторно», и в 6,4 раза меньше, чем по обращению «стационар».

Цель исследования: выявить наиболее значимые социальные факторы, способствующие возникновению ранних рецидивов туберкулеза, установить особенности первого эпизода заболевания туберкулезом органов дыхания у пациентов с ранними рецидивами.

Материалы и методы. Проведен анализ амбулаторных карт 76 пациентов с ранними рецидивами туберкулеза органов дыхания и 92 пациентов, завершивших наблюдение по 3 группе диспансерного наблюдения без рецидива, за период с 2017-2024 гг.

Результаты. Среди пациентов, закончивших лечение туберкулеза и переведенных в 3 группу диспансерного наблюдения, имеют большую вероятность раннего рецидива туберкулеза лица со средним общим образованием и ниже, не состоящие в браке, лица БОМЖ, а также проживающие в неблагоустроенном жилье, общежитии, ранее находившиеся в ИТУ, безработные на момент заболевания ТБ, имеющие синдром зависимости от алкоголя, курения в сочетании с другими психоактивными веществами. Ранние рецидивы значимо чаще возникают у пациентов, имеющих следующие проявления первого эпизода заболевания ТБ: диссеминированный туберкулез, выраженный бронхолегочный синдром, наличие распада легочной ткани, бактериовыделение.

Цель исследования: сравнение результатов видовой идентификации НТМБ методом ПЦР (набор «Амплитуб-НТМБ дифференциация») и MALDI-TOF масс-спектрометрии в клинических образцах и культурах микобактерий.

Материалы и методы. Исследовано 40 клинических образцов и 110 культур нетуберкулезных микобактерий (НТМБ). Материал анализирован двумя методами: «Амплитуб-НТМБ дифференциация» и MALDI-TOF масс-спектрометрия.

Результаты. Продемонстрирован высокий уровень совпадения результатов метода MALDI-TOF масс-спектрометрии и ПЦР-набора «Амплитуб-НТМБ дифференциация». ПЦР-метод подтвердил свою высокую эффективность, выявив НТМБ в 89,3% образцов, итоговое совпадение видовой идентификации с методом MALDI-TOF как в клинических образцах, так и в культурах составило 85,1%. Оба метода демонстрируют высокий уровень совпадения и являются взаимодополняющими инструментами. ПЦР-набор может служить основным скрининговым методом, особенно в лабораториях фтизиатрической службы. При получении отрицательных или неопределенных результатов рекомендуется сочетание с MALDI-TOF или секвенированием. Оптимальная диагностическая стратегия предполагает использование ПЦР как компонента комплексного подхода к идентификации НТМБ.

Цель исследования: изучить потенциальное влияние саркопенического ожирения (CO) на течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследованы 74 мужчины в возрасте 60-74 лет с диагнозом ХОБЛ GOLD II, группа A-B, пост-БД ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70; САТ<20 баллов. СО имели 36 пациентов.

Результаты. Пациенты с ХОБЛ+CO по сравнению с группой ХОБЛ были старше (p=0,047), имели более выраженный инфламейджинг по индексам соотношения количества нейтрофилов/лимфоцитов (NLR), моноцитов/лимфоцитов (MLR), системному воспалительному индексу. При оценке взаимосвязи индекса MLR и процентного содержания жира в организме (PBF) установлена прямая связь (p=0,842, p<0,001). В группе ХОБЛ+CO значения ОФВ1 были ниже (p=0,010), шансы иметь одышку средней степени (mMRS=2) были выше в 9,7 раза. Влияние ХОБЛ на качество жизни пациентов (по тесту САТ) было выше в 8,4 раза при сочетании с СО. Пациенты с легкой одышкой (0-1 ст. по шкале mMRS) имели более высокие значения мышечной массы, чем пациенты с умеренной одышкой вне зависимости от наличия CO (p=0,004). Пациенты с ХОБЛ+CO имели более выраженные нарушения физической активности по тестам с 6-минутной ходьбой и 5-кратным «приседанием-вставанием» (p<0,001).

Цель исследования: исследовать рецидивы туберкулеза в Калужской области.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование всех зарегистрированных случаев туберкулеза в Калужской области в 2019-2023 гг. (n=996), которые включали 817 случаев впервые выявленного туберкулеза (группа В/в ТБ) и 179 случаев рецидива туберкулеза (группа Рецидив).

Результаты. Рецидивы туберкулеза значимо чаще выявлялись среди пациентов с инвалидностью по другим заболеваниям (p<0,05), 52,3% рецидивов приходилось на случаи, зарегистрированные через 10 и более лет после излечения туберкулеза. Рецидивы по сравнению с впервые выявленным туберкулезом чаще имели бактериовыделение (68,4% против 58,6%, p=0,017), множественную и широкую лекарственную устойчивость возбудителя (46,9% и 3,4% против 16,4% и 0,9%, p<0,05), распад легочной ткани (61,6% против 46,95%, p<0,001). В группе пациентов с рецидивом ТБ чаще регистрировались случаи смерти от туберкулеза (6,7% против 2,8%; p=0,010), а в группе впервые выявленного ТБ чаще имела место посмертная диагностика ТБ (6,0% против 1,1%, p=0,007), что указывает на несвоевременную диагностику заболевания.

Цель исследования: выявить особенности клинико-рентгенологических, лабораторных изменений у пациентов с МБ легких, вызванным М. avium или M. kansasii.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное открытое исследование. Выполнен анализ обследований 102 пациентов с установленным диагнозом МБ легких, вызванным М. avium или M. kansasii. Среди обследованных 79 (77,5%) женщин и 23 (22,5%) мужчины. Возраст пациентов варьировал от 21 до 86 лет, средний возраст составил 54,2 ±14,64 лет. Все пациенты, включенные в исследование, имели впервые выявленные изменения в легких (очаги, диссеминация, полостные образования), при обследовании собраны анамнестические данные, проведено физикальное обследование.

Результаты. Для МБ легких, вызванным M. kansasii, характерна полостная рентгенологическая форма – 66,6% против 16,6% при МБ, вызванным M. avium (p<0,05); при МБ, вызванным M. avium, бронхоэктатическая форма встречается в 53% против 22,7% при МБ, вызванным M. kansasii (p<0,05). В 63,4% наблюдений в клинической картине МБ превалировал интоксикационный синдром. Наличие сопутствующей патологии отмечено при МБ, вызванным M. avium в 68,1% против 31,8%, вызванным M. kansasii (p<0,05). Отсутствие сопутствующих заболеваний при МБ легких отмечено в 63,8 % случаев, вызванных M. kansasii против 38,8%, вызванных M. avium (p<0,05). Вентиляционная способность легких чаще при МБ была изменена по обструктивному типу.

Цель исследования: изучить результаты применения хирургических методов в диагностике и лечении микобактериоза легких.

Материалы и методы. Исследование проведено в отделении торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России в период 2022-2024 гг. Проанализированы данные 29 пациентов с легочным микобактериозом, которым было проведено хирургическое лечение, у 22 – с лечебно-диагностической целью, у 7 – с лечебной целью. Выявление нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) из биологического материала проводилось при использовании люминесцентной микроскопии, молекулярно-генетических методов, посева на жидкие питательные среды. При выделении культуры НТМБ видовая идентификация проводилась при масс-спектрометрии.

Результаты. У 22 пациентов с подозрением на МБ легких без бактериологического подтверждения до операции выполнено 16 сегментэктомий, 4 лобэктомии, 2 комбинированные резекции. Из операционного материала на жидких питательных средах получен рост НТМБ у 9/22 (40,9%) пациентов. Видовой спектр НТМБ составили M. chimaera intracellulare group, M. xenopi, M. kansasii по 3 (33,3%) случая. При молекулярно-генетическом методе ДНК, НТМБ получены у 20/22 (91%) пациентов.

Представлены информация о редком аутоиммунном заболевании – эозинофильном гранулематозе с полиангиитом (синдром Черджа-Стросс) и клинический случай. Диагноз был установлен согласно установленным диагностическим критериям (бронхиальная астма, эозинофилия крови – 61,2%, нейропатия седалищного нерва, легочные инфильтраты, катаральный полисинусит, внесосудистая эозинофилия – эозинофилы в мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа) лишь через 5 месяцев после начала проявлений заболевания. До этого пациентка была неоднократно госпитализирована с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Представлен клинический случай излечения микобактериоза (МБ) легких с заживлением патологической полости, возникшей в результате инвазии Mycobacterium kansasii. Сочетание индивидуально подобранной химиотерапии МБ и установки в верхнедолевой бронх правого легкого эндобронхиального клапана, дренирующего полость, позволили добиться такого результата у пациентки, имевшей в анамнезе ТЭЛА и другие локализации тромбозов, что являлось противопоказанием для резекционных операций на легком.

В обзоре использованы 67 литературных источников из международных и российских баз данных (PubMed, Scopus, elibrary), отбор произведен по ключевым словам: «абдоминальный туберкулез», «патогенез», «классификация». Представлены современные данные о патогенезе, классификации и диагностике абдоминального туберкулеза (АТБ). Определены патогенетические особенности перитонита, энтероколита, мезаденита, спленита и гепатита туберкулезной этиологии. Представлены классификации АТБ, используемые в мире, и на их основе представлена собственная удобная клиническая классификация АТБ с включением осложнений, требующих оперативного лечения.

Выявление латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) имеет важное значение для улучшения эпидемической ситуации в регионе. В условиях снижения распространения туберкулеза выявление ЛТИ в группах риска приобретает особое значение. На сегодняшний день не существует метода, позволяющего гарантированно выявить наличие или отсутствие латентной туберкулезной инфекции. В рамках работы проведен анализ 71 публикации по методам выявления латентной туберкулезной инфекции, включая современные иммунологические тесты, созданные на основе антигенов ESAT-6 и CFP-10 M. tuberculosis, а также на определении уровня высвобождения интерферона-γ (IGRA-тесты). Актуально создание стратегии диагностики латентной туберкулезной инфекции у лиц с сахарным диабетом, врожденным или приобретенным иммунодефицитом, получающих иммуносупрессивную терапию, находящихся на гемодиализе и т.п., а также у лиц детского и пожилого возраста. Перспективное направление в развитии фтизиатрии имеет поиск новых маркеров латентной туберкулезной инфекции с применением искусственного интеллекта с целью ее выявления и прогнозирования активного туберкулеза.

Оксазолидиноны представляют собой перспективный класс препаратов для терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Линезолид, первый представитель класса, высокоэффективен, однако, его применение ограничено токсичностью (миелосупрессия, нейропатия). Проанализированы 63 научных источника в поисках новых оксазолидинонов для лечения туберкулеза. Новые препараты и соединения (тедизолид, сутезолид, контезолид, дельпазолид, TBI-223) обладают более благоприятным профилем безопасности при сходной с линезолидом или даже повышенной антимикобактериальной активностью. Эти соединения в ближайшие годы могут стать новой составляющей частью коротких безопасных и эффективных схем химиотерапии туберкулеза.