Обзор 60 источников литературы посвящен ключевым аспектам, касающимся коморбидности COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Содержит сведения, что у больных ХОБЛ повышена экспрессия рецептора ангиотензин-превращающего фермента 2 в легких, это может способствовать большей предрасположенности к COVID-19. При ХОБЛ выявлены признаки дисфункции эндотелиальных клеток и склонность к тромбообразованию, что может быть риском неблагоприятных исходов COVID-19. Данные когортных исследований не подтверждают, что пациенты с ХОБЛ в большей степени подвержены заражению SARS-CoV-2, но, по-видимому, клинические исходы COVID-19 у них хуже, включая потребность в искусственной вентиляции легких и летальность. Пока не получены клинические доказательства роли ингаляционных глюкокортикостероидов, используемых при ХОБЛ, в развитии и течении COVID-19.

Цель исследования: определить место и эффективность видеоассистированной торакоскопической резекции легких (ВАТС-резекции) в дифференциально-диагностическом алгоритме обследования больных с заболеваниями органов грудной клетки.

Материалы и методы. В 2017-2019 гг. в дифференциально-диагностическом отделении ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ Кабардино-Балкарской Республики обследовано 1 190 больных с подозрением на туберкулез органов дыхания, необходимость в проведении ВАТС-резекции легких возникла у 106 (8,9%) больных, которым не удалось без этого верифицировать диагноз, хотя были проведены различные биопсии. Возраст 106 пациентов варьировал от 18 до 80 лет, мужчин было 66 (62,0%), женщин – 40 (38,0%). Предоперационный диагноз формулировался следующим образом: одиночные или множественные образования легких – 83 (76,9%) случая, диссеминированный процесс в легких неясной этиологии или интерстициальная болезнь легких неуточненной этиологии – 25 (23,1%) случаев.

Во всех случаях операционный материал направлялся на комплексный анализ, включающий гистологическое исследование, микробиологическое исследование (люминесцентную микроскопию с окраской по Цилю‒Нильсену, посев на микобактерии туберкулеза (МБТ)  в автоматизированной системе Bactec, посев на вторичную флору и грибы) и молекулярно-генетическое исследование для выявления ДНК МБТ.

Результаты исследования. Диагностическая эффективность при использовании ВАТС-резекций, гистологического и микробиологического методов исследования операционного материала составила 98,1% (95%-ный ДИ 93,38-99,48; метод Вилсона). Среди диагностированных заболеваний туберкулез легких был у 47/106 (44,3%) пациентов, онкологические заболевания – у 37/106 (34,9%), остальное – иные, в том числе орфанные заболевания.

Цель исследования: установить в условиях мегаполиса особенности формирования группы риска по туберкулезу у детей 0-17 лет с ВИЧ-инфекцией для планирования профилактических противотуберкулезных мероприятий.

Материалы и методы. Изучены основные статистические показатели по туберкулезу, ВИЧ-инфекции и их сочетанию у детей 0-17 лет за 2009-2018 гг. Проанализированы все случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, впервые зарегистрированные у детей 0-17 лет на территории Москвы в 2004-2018 гг.

Результаты исследования. На фоне снижения заболеваемости детей туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в Москве за 10-летний период (2009-2018 гг.) наблюдается увеличение группы «риска развития туберкулеза в связи с ВИЧ-инфекцией» как за счет детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией (в 1,8 раза), так и детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией (в 2,1 раза), что отчасти объясняется интенсивными миграционными процессами в мегаполисе.

В структуре наблюдаемых контингентов детей с ВИЧ-инфекцией установлены тенденции, заключающиеся в увеличении числа и доли лиц: старше 8 лет; в стадии вторичных заболеваний и с поздними стадиями ВИЧ-инфекции; мигрантов из других регионов.

В 2004-2018 гг. наиболее часто сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции выявлялось среди детей 8-11 лет (14/34; 41,2%), ранее не обследованных на ВИЧ-инфекцию, и среди лиц, проживавших до выявления заболеваний не в Москве (16/34; 47,1%). Наиболее тяжелые клинические случаи сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции , в том числе с летальным исходом, также наблюдались среди детей из числа мигрирующего населения, не имевших регулярного медицинского наблюдения.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты комплексного лечения с применением клапанной бронхоблокации у больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 97 больных с хронически текущим деструктивным туберкулезом легких с распространенностью не более одной доли легкого. Клапанная бронхоблокация (КББ+) применялась у 42 пациентов, у 55 пациентов не использовалась (КББ-). Кроме противотуберкулезной химиотерапии, прилечении всех пациентов применялся искусственный пневмо-перитонеум.

Результаты. Отдаленные результаты лечения прослежены у 83 пациентов: у 38 из группы «КББ+» и у 45 из группы «КББ-». Клиническое излечение достигнуто у 28/38 (66,7%) пациентов в группе «КББ+» и у 16/45 (29,1%) в группе «КББ-», p < 0,01. Летальный исход от туберкулеза зарегистрирован у 2 (4,8%) пациентов в группе «КББ+» и у 10 (18,1%) больных в группе «КББ-», p < 0,03.

Цель исследования: изучить влияние коротких режимов химиотерапии на результаты лечения детей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Материалы и методы. В течение 2017-2019 гг. пролечен 31 ребенок в возрасте 3-17 лет короткими курсами химиотерапии – 12-15 мес. В исследование включены дети обоего пола с впервые выявленным легочным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) или риском МЛУ, с отсутствием в анамнезе указаний на прием противотуберкулезных препаратов резервного ряда, без тяжелых сопутствующих заболеваний. Перед назначением лечения всем детям, помимо общеклинического и лабораторного обследования, проведена компьютерная томография легких.

Результаты. Схему химиотерапии для каждого ребенка составляли из 4-6 препаратов персонально с учетом устойчивости МБТ собственной или у предполагаемого источника заражения. Во всех случаях в комбинацию препаратов включали фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин). Часто назначали амикацин (67,7%), аминосалициловую кислоту (80,6%) и протионамид (74,2%). Получали пиразинамид 54,8% детей, циклосерин ‒ 48,4%. Учитывая ограниченные процессы, линезолид получали лишь 16,1% детей и 9,7% ‒ бедаквилин. Основной курс химиотерапии составил 13,2 ± 0,5 мес. (от 12 до 15 мес. в зависимости от формы туберкулеза и динамики процесса). Длительность фазы интенсивной терапии составила в среднем 4,8 ± 0,3 мес. Нежелательные реакции на препараты, потребовавшие их отмены, имели место у 2 (6,5 ± 4,4%) из 31 ребенка.

Заключение. Данные исследования показали удовлетворительную переносимость и хорошую эффективность подобранных схем лечения туберкулеза с МЛУ МБТ при коротких курсах. Рецидива туберкулеза ни в одном случае не отмечено.

Цель исследования: определить в г. Душанбе бремя туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), оценить эффективность лечения лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза в зависимости от ВИЧ-статуса пациентов.

Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование результатов обследования и лечения всех пациентов (1 838 человек), зарегистрированных на лечение туберкулеза с 01.06.2016 г. по 25.12.2019 г. в г. Душанбе.

Результаты. Cреди новых случаев туберкулеза с МЛУ возбудителя чаще регистрируется при (ВИЧ+)-статусе пациента, чем при (ВИЧ-)-статусе (ОШ 2,3, 95%-ный ДИ 1,1-4,9, p = 0,03). Вероятность результата «успешное лечение» туберкулеза у пациентов с (ВИЧ-)-статусом выше, чем с (ВИЧ+)-статусом, как при лекарственно-чувствительном (ОШ 4,7, 95%-ный ДИ 3,1-7,4; p < 0,000), так и лекарственно-устойчивом туберкулезе (ОШ 2,5, 95%-ный ДИ 1,1-75,7; p = 0,03). Вероятность результата «излечение» туберкулеза среди пациентов с разным ВИЧ-статусом как при лекарственно-устойчивом, так и лекарственно-чувствительном туберкулезе статистически значимо не различалась.

Цель исследования: установить частоту встречаемости множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) у впервые выявленных больных туберкулезом в зависимости от ВИЧ-статуса на территории Томской области, оценить исходы их лечения.

Материалы и методы. Представленные результаты получены на основе ретроспективного когортного исследования 788 больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, которые были зарегистрированы для лечения МЛУ-туберкулеза в ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр», в период с января 2017 г. по апрель 2019 г.

Результаты. В Томской области уровень первичной МЛУ МБТ достигает 31,3% у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, у пациентов с туберкулезом и ВИЧ-негативным статусом этот показатель ‒ 24,2%. Частота первичной МЛУ/ШЛУ МБТ достигает 40% среди умерших пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Эффективность лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ-туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции низкая ‒ эффективный курс достигнут только у 7,3% больных. В целом (без учета данных о лекарственной устойчивости МБТ и приема антиретровирусной терапии) эффективность лечения больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией значительно ниже, чем больных туберкулезом с негативным ВИЧ-статусом: 37,7 и 61,9% соответственно, ОШ 0,38 [0,28; 0,50], p = 0,001.

Приведен клинический случай лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у больного cахарным диабетом 1-го типа, которому за 3 года до выявления туберкулеза была пересажена почка (от матери) в связи с диабетическим нефроангиосклерозом и развитием терминальной хронической почечной болезни. Туберкулез легких возник на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, характеризовался наличием инфильтрата с деструкцией легочной ткани в верхней доле левого легкого, инфильтративным туберкулезом левого верхнедолевого и сегментарных бронхов, бактериовыделением, подтвержденным методами микроскопии и посева. Штамм микобактерии туберкулеза имел устойчивость к 5 препаратам, включая изониазид и рифампицин. В схему химиотерапии включены пиразинамид, капреомицин, левофлоксацин, этионамид, циклосерин, парааминосалициловая кислота. Проводился ежемесячный мониторинг скорости клубочковой фильтрации. Был эффективно завершен полный курс противотуберкулезной химиотерапии (556 доз), скорость клубочковой фильтрации к этому моменту составляла 77,0 мл/мин. Пациент стойко абациллирован (по результатам посева мокроты), произошло заживление полости деструкции, имеются участки пневмосклероза и единичные плотные очаги.

В обзоре представлен анализ 61 публикации об использовании деламанида ‒ нового препарата для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза. Приведены сведения об особенностях фармакокинетики, эффективности и безопасности, а также месте деламанида в составе комбинированной терапии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Представлены особенности применения деламанида у детей и больных ВИЧ-инфекцией.