Цель работы: оценить эффективность ингаляционной сурфактант-терапии в комплексном лечении тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонии в многоцентровом проспективном клиническом исследовании препарата сурфактант-БЛ.

Материалы и методы. В исследование включено 122 пациента с COVID-19-пневмонией тяжелого течения, лечившиеся в двух лечебных центрах. Все они получали противовирусную, антикоагуляционную и противовоспалительную терапию. Получали еще ингаляционную терапию с препаратом сурфактант-БЛ (ООО «Биосурф», Санкт-Петербург, Россия) в дозе 1 мг/кг 2-3 раза в день 56 больных. Остальные 66 пациентов не получали ингаляций препарата сурфактант-БЛ. Все пациенты разделены по тяжести состояния на момент включения в исследование на две группы: 62 человека (I группа) нуждались для коррекции гипоксемии в ингаляции кислорода через лицевую маску с потоком 6-8 л/мин (27 получали сурфактант-терапию, 35 – не получали), другим 60 пациентам (II группа) требовалась неинвазивная респираторная поддержка (постоянное положительное давление в дыхательных путях, неинвазивная искусственная вентиляция легких, высокопоточная кислородотерапия), из них 29 получали сурфактант-терапию, 31 – не получали.

Результаты. В I группе перевод на инвазивную искусственную вентиляцию легких потребовался 3/27 (11,1%) пациентам, получавшим сурфактант-терапию, и 10/35 (28,6%) – не получавшим ее (p = 0,085), летальность составила 3/27 (11,1%) и 9/35 (25,7%) (p = 0,131) соответственно. Во II группе частота перевода на инвазивную ИВЛ составила 5/29 (17,2%) среди получавших сурфактант-терапию и 18/31 (58,1%) – среди не получавших (p = 0,001), летальность составила 5/29 (17,2%) и 18/31 (58,1%) (p = 0,001) соответственно. В объединенной группе из 122 больных тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией среди получавших сурфактант-терапию умерли 8 (14,3%) из 56 больных, а среди не получавших ‒ 27 (40,9%) из 66, (p = 0,001).

Вывод. Ингаляционная сурфактант-терапия позволяет снизить частоту перевода больных на ИВЛ и статистически значимо снизить летальность при тяжелой пневмонии, вызванной вирусом SARS-СoV-2. 

Цель исследования: сравнительная оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем детей и подростков, больных туберкулезом, с наличием и отсутствием ВИЧ-инфекции.

Материал и методы. В условиях детского отделения Самаркандского областного противотуберкулезного диспансера для оценки КЖ, связанного со здоровьем, проведено поперечное эпидемиологическое исследование в 2017-2019 гг. 70 детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У 35 из них был туберкулез и ВИЧ-инфекция (группа ТБ/ВИЧ-и), у 35 ‒ туберкулез при ВИЧ-негативном статусе. Для исследования КЖ использовали опросник Pediatric Quality of Life Inventory – PedsQL.

Заключение. Сочетание ВИЧ-инфекции и туберкулеза оказывает более выраженное влияние на физическое и психическое функционирование пациентов и ухудшает КЖ детей и подростков в большей мере, чем туберкулез. 

Цель исследования: оценить динамику эпидемиологических показателей по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Удмуртской Республике (УР) и Российской Федерации (РФ) за период с 2008 по 2017 г. и определить их прогноз на последующие 5 лет.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и ВИЧ-инфекции, взятых из годовых отчетов БУЗ УР «РКТБ МЗ УР», БУЗ УР «УРЦ СПИД и ИЗ» и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ.

Результаты. С 2008 по 2017 г. показатели заболеваемости туберкулезом органов дыхания как в РФ, так и в УР снижались на 43,0%. В свою очередь, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения УР вырос на 148,5%, в РФ на 79,7%. Показатель заболеваемости ТБ/ВИЧ-и за период с 2011 по 2017 г. увеличился в УР на 76,6%, в РФ на 48,2%. Показатель смертности больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции в РФ вырос на 147,6%, а в УР на 400%. Тренды прогнозов исследуемых показателей по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией в УР и РФ демонстрируют дальнейший их рост. 

Цель исследования: оценить безопасность и медико-экономическую эффективность различных схем терапии ЛТИ у детей и подростков.

Материалы и методы. В исследование включено 205 детей с латентной туберкулезной инфекцией в возрасте от 6 до 17 лет включительно. В основной группе (проспективной) был 31 ребенок со схемой лечения изониазид, рифапентин (HRpt). В группу сравнения (ретроспективной) включено 174 ребенка: 128 ‒ получали схему изониазид, пиразинамид (HZ), 14 ‒ схему изониазид, рифампицин (HR), 32 ‒ схему изониазид, этамбутол (HE).

Результаты. При использовании схемы HRpt отмечена удовлетворительная переносимость лечения, нежелательные явления (эозинофилия) зарегистрированы у 6,5% детей. Режим приема препаратов 1 раз в неделю способствует снижению частоты прерывания лечения не по медицинским причинам. Общие экономические затраты на одного пациента при использовании схемы HRpt были ниже, чем при использовании трех иных схем лечения ЛТИ. 

Цель: оценить методы и сроки выявления туберкулеза и ВИЧ-инфекции у детей с коинфекцией, эпидемиологические факторы риска развития туберкулеза и эффективность профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В исследование включено 75 детей, больных туберкулезом, в возрасте от 0 до 14 лет. В группу ТБ/ВИЧ-и включено 25 детей с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В группу ТБ – 50 детей с туберкулезом без ВИЧ-инфекции – группа сравнения.

Результаты. Из 25 детей с ТБ/ВИЧ-и только у 18 (72%) на момент рождения было известно о перинатальном контакте с ВИЧ. ВИЧ-инфекция у 11/25 (44%) детей подтверждена в первые месяцы жизни, у остальных 14/25 (56%) ‒ в более поздние сроки, самый поздний – в 13 лет. У 4 детей ВИЧ-инфекция была выявлена при обследовании по поводу туберкулеза.

Семейный или родственный контакт имел место в группе ТБ/ВИЧ-и у 14/25 (56%) детей, в группе ТБ ‒ у 35/50 (70%). Бактериовыделение у источника заражения зарегистрировано у 7/14 (50%) детей группы ТБ/ВИЧ-и и у 19/35 (54,2%) детей группы ТБ. Из 25 детей группы ТБ/ВИЧ-и были вакцинированы БЦЖ17 детей (68%), у 9 из них вакцинация проведена с нарушениями. 

Цель исследования: оценить охват и сроки вакцинации против туберкулеза детей, перинатально экспонированных ВИЧ, определить результативность вакцинации по величине вакцинального рубца и пробе Манту через 12 мес. после прививки.

Материалы и методы. Проанализированы прививочная документация (форма № 063/у) и истории развития ребенка (форма № 112/у) 216 детей, перинатально экспонированных ВИЧ. Контрольную группу составили 100 детей той же возрастной группы, рожденных матерью с ВИЧ-негативным статусом. В работе использованы эпидемиологический (описательно-оценочный, аналитический) и статистический методы исследования.

Результаты. Доля детей, вакцинированных против туберкулеза в родильном доме, в группе перинатально экспонированных ВИЧ составила 74/196, а в контрольной группе ‒ 82/99, pχ2 < 0,01. Основными причинами непривитости были отсутствие трехэтапной химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ (35%), патология периода новорожденности и недоношенность (42%). Различий в частоте формирования вакцинального рубца и по результатам пробы Манту (через 12 мес. после вакцинации) у детей, экспонированных ВИЧ, и детей контрольной группы не установлено (p > 0,05).

Дети, экспонированные ВИЧ, при введении вакцины БЦЖ-М в 65,3% сформировали вакцинальный рубец и через 12 мес. после вакцинации демонстрировали поствакцинальную аллергию (55,3%), что не отличает их от детей контрольной группы. 

Одной из существенных проблем является отсутствие преемственности диспансерного наблюдения и лечения пациентов, страдающих туберкулезом, между учреждениями Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) и медицинскими организациями гражданского здравоохранения. В значительной мере это обусловлено тем, что пациенты, освободившиеся из учреждений ФСИН России, уклоняются от продолжения диспансерного наблюдения по поводу туберкулеза или риска его реактивации.

Цель исследования: выявить предикторы уклонения пациентов с туберкулезом, выявленным в учреждениях ФСИН России, от продолжения диспансерного наблюдения после их освобождения.

Материалы и методы. В исследовании случай-контроль изучены сведения о 75 пациентах, выявленных в учреждениях ФСИН России в период с 2014 по 2018 г. и освободившихся к моменту проведения исследования. Из них 62 продолжили наблюдение в противотуберкулезном диспансере, а 13 – уклонились от него. Установлено, что к предикторам отказа от диспансерного наблюдения относятся: мужской пол; отсутствие определенного места жительства либо иностранное гражданство; наличие туберкулеза с малой распространенностью, без бактериовыделения; клинически излеченный туберкулез на момент освобождения (III группа диспансерного наблюдения). Наличие постоянного места жительства, отдельных сопутствующих соматических заболеваний и вирусных гепатитов способствует желанию пациентов продолжить наблюдение в медицинских организациях гражданского здравоохранения, в том числе по поводу туберкулеза. 

Цель исследования: оценить клинико-экономическую эффективность химиотерапии больных с впервые выявленным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ).

Материалы и методы. Изучены численность и структура контингентов больных туберкулезом с МЛУ на территории Республики Карелия с 2008 по 2017 г. Рассчитана клинико-экономическая эффективность лечения пациентов с туберкулезом с МЛУ.

Результаты. Снижение числа больных с МЛУ в 2011-2017 гг. в Республике Карелия произошло в основном за счет повышения эффективности лечения больных с впервые выявленным туберкулезом с МЛУ возбудителя. Внедрение методов социальной поддержки (продуктовых наборов) и быстрого определения лекарственной устойчивости к рифампицину на установке Gene Xpert МТБ/RIF сопровождалось повышением эффективности лечения ‒ с 37,2% (2013 г.) до 58% (2014 г.), снижением отрывов от лечения и значительным снижением летальности, а также позволило сократить затраты на излечение одного больного туберкулезом с МЛУ с 1,68 млн руб. в 2012 г. до 0,77 млн руб. в 2014 г. 

Эффективность противотуберкулезных мероприятий определяется эффективностью лечения больных туберкулезом и прежде всего пациентов с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза (МЛУ/ШЛУ МБТ). Значительное влияние на ситуацию оказывает наличие у пациентов сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Цель исследования: оценить результаты применения режимов химиотерапии (ХТ), включающих бедаквилин, у пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ, в том числе при сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Оценены эффективность и безопасность режимов, включающих бедаквилин, в интенсивную фазу ХТ у 80 пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ: 1-я группа – 46 пациентов с отрицательным ВИЧ-статусом (код МКБ10 А15-А19); 2-я группа – 34 пациента с ВИЧ-инфекцией на поздней стадии с проявлениями микобактериальной инфекции (код МКБ10 В20.0).

Результаты. Исходы лечения в группах распределились следующим образом: эффективный курс ХТ статистически значимо чаще зарегистрирован в 1-й группе, чем во 2-й (80,4 и 52,9% соответственно, p = 0,0088). Неэффективный курс ХТ был у 3 пациентов в каждой из групп, «отрывы» от лечения статистически значимо чаще фиксировались во 2-й группе, чем в 1-й: у 8/34 против 2/46 (p = 0,011). Выбыли по 3 пациента как в 1-й группе, так и во 2-й (3/46 и 3/34, p = 0,69). Во время лечения лишь у 1 пациента 2-й группы отмечено нежелательное явление, с большой вероятностью связанное с приемом бедаквилина, ‒ нарушение сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия) и удлинение QTcF > 450 мс. 

Обзор 62 источников литературы показал, что при саркоидозе легких образование плеврального выпота наблюдается у 1,1-16,7% больных. Данные торакоскопических исследований с биопсией плевры при саркоидозе выявляли поражение как висцеральной, так и париетальной плевры, что проявлялось гидротораксом, хилотораксом, гемотораксом. Среди пациентов с плевральными выпотами различной этиологии саркоидоз плевры выявляется в 1,5-4,0% случаев. Однако плевральный выпот у больных саркоидозом может быть обусловлен и сопутствующими заболеваниями (туберкулезом, микозом, сердечной, почечной, печеночной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии, пневмонией, онкологическими заболеваниями). В связи с этим для этиологической диагностики плеврального выпота у больных саркоидозом целесообразна морфологическая верификация диагноза.