Цель исследования: прогнозирование летальных исходов у больных COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) с помощью полуколичественной визуальной шкалы степени поражения легочной паренхимы.

Материалы и методы. Критерии включения: пациенты, которым с 2 марта по 1 мая 2020 г. включительно проведена КТ ОГК по направлению врача-терапевта с подозрением на внебольничную пневмонию, вызванную COVID-19. Эти исследования были выполнены в 48 медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь взрослому населению в Москве. Критерии исключения: пациенты, у которых КТ ОГК не оценена по категориям шкалы «КТ 0-4»; пациенты, у которых COVID-19 не подтвердился.

Шкала «КТ 0-4» рекомендована к применению в РФ для оценки объема поражения паренхимы легкого при подозрении на COVID-19.

Данные о летальных исходах были получены на 4 мая 2020 г. включительно.

Результаты: ретроспективно из Единого радиологического информационного сервиса на основании критериев включения и исключения для исследования отобраны данные 13 003 пациентов. Тест на наличие тенденции направленного изменения доли умерших пациентов среди различных категорий по шкале «КТ 0-4» дал статистически значимый результат (p < 0,0001). Вероятность летального исхода направленно увеличивается от «КТ-0» до «КТ-4». Тест на отклонения тренда от линейности также дал p < 0,0001, то есть при переходе к более высоким категориям («КТ-3» и «КТ-4») происходит ускорение прироста риска летального исхода. Анализ по общей выживаемости с помощью регрессионной модели Кокса показал, что оцениваемые факторы (возраст и категория по шкале «КТ 0-4») были статистически значимо ассоциированы со временем до наступления смерти от COVID-19 (p < 0,05). Риск смерти увеличивался с возрастом в среднем на 8,6% на каждые 5 лет (95%-ный ДИ 0,8-17,0%). При переходе из одной категории КТ в следующую риск увеличивался в среднем на 38% (95%-ный ДИ 17,1- 62,6%). Статистически значимой ассоциации фактора пола с общей выживаемостью не выявлено (p = 0,408).

Визуальная шкала «КТ 0-4», рекомендованная в РФ для оценки поражения паренхимы легкого по данным КТ, является предиктором смерти у пациентов с COVID-19. Шкала «КТ 0-4» удобна для практического применения.

Цель исследования: изучение структуры смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России в динамике с 2000 по 2017 г.

Материалы и методы. Использованы данные Росстата о смертности населения России от туберкулеза и ВИЧ-инфекции (стандартизованный коэффициент на 100 тыс. населения) за 2000-2017 гг. Данные о структуре пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, получены из формы № 61 федерального статистического наблюдения за 2017 г.

Результаты. В России наблюдается стабильное снижение показателя смертности от туберкулеза, значение которого в 2017 г. достигло 5,9 на 100 тыс. населения. Одновременно средние значения уровня смертности от туберкулеза сместились в сторону старших возрастных групп населения, достигая максимальных значений в возрастной группе 45 лет и старше. Анализ смертности от ВИЧ-инфекции (2006-2017 гг.), напротив, показал ее беспрецедентный рост ‒ с 1,6 до 12,6 на 100 тыс. населения. Максимальная концентрация смертности от ВИЧ-инфекции наблюдалась в молодых возрастных группах (35-44 года). Рост смертности от ВИЧ-инфекции сопровождался изменением структуры смертности от инфекционных болезней: доля туберкулеза сократилась с 79,1% (2000 г.) до 27,4% (2017 г.), а доля ВИЧ-инфекции возросла от 0,1% (2000 г.) до 57,2% (2017 г.). В настоящее время в России смертность от ВИЧ-инфекции в молодых возрастных группах населения заняла лидирующее положение в структуре причин смерти от инфекционных болезней, вытеснив смертность от туберкулеза.

Цель исследования: определить влияние парентеральных вирусных гепатитов на проявления туберкулеза органов дыхания (ТОД) и характер оперативных вмешательств по поводу туберкулеза.

Материалы и методы. Проведено амбиспективное обсервационное исследование с включением методом сплошной выборки 475 пациентов старше 18 лет с ТОД, которым были выполнены оперативные вмешательства. Эти пациенты распределены в две группы: группу ТОД + ПВГ составили 92 пациента с ассоциацией ТОД и парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) с хроническим течением; группу ТОД ‒ 383 пациента с ТОД, без наличия ПВГ.

Результаты. Установлено, что по сравнению с группой ТОД в группе ТОД + ПВГ (независимо от типа вируса гепатита) значимо чаще регистрировалось хроническое (42,4%; p = 0,005; ОШ = 2,0) течение туберкулеза, чаще фиксировалось бактериовыделение (68,5%; p = 0,035; ОШ = 1,7), в том числе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (52,4% от числа бактериовыделителей; p = 0,048; ОШ = 1,8). Пациентам группы ТОД + ПВГ значимо реже выполнялись радикальные (69,6%; p = 0,05; ОШ = 1,7) и малые по объему оперативные вмешательства (64,1%; p = 0,037; ОШ = 1,8), у них чаще развивались послеоперационные осложнения (8,7%; p = 0,009; ОШ = 2,9).

Цель исследования: оценить уровень витамина D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей с латентной туберкулезной инфекцией.

Материалы и методы. В исследование включено 40 детей от 3 до 17 лет с анормальной реакцией на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ, без клинических, рентгенологических и бактериологических признаков активного туберкулеза, 39 из них во время исследования получали профилактическое лечение по поводу латентной туберкулезной инфекции. Определялись: уровень 25-гидроксихолекальциферола (кальцидиол, 25(OH)D) в крови (концентрация менее 10 нг/мл расценивалась как выраженный дефицит, концентрация 11-20 нг/мл – как дефицит, 21-29 нг/мл – как недостаточность, выше 30 нг/мл – как адекватный уровень витамина D); кальций общий и кальций ионизированный.

Результаты: не имели адекватной обеспеченности витамином D 87,5% (14/16) детей из группы 3-6 лет и 96% (23/24) детей из группы 7-17 лет; p_{ТКФишера} > 0,05. Уровень кальция общего и кальция ионизированного в крови у всех детей был в пределах возрастной нормы.

Цель: изучить клинические проявления рецидивов туберкулеза и результаты их лечения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведен анализ 132 медицинских карт пациентов с рецидивами туберкулеза, 69 из них были с ВИЧ-инфекцией и 63 – ВИЧ-негативными. Все они находились на стационарном лечении в Иркутской областной клинической туберкулезной больнице с 2016 по 2019 г., а затем продолжали лечение туберкулеза амбулаторно. Эффективность лечения оценена в феврале 2020 г.

Результаты. Рецидивы туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией характеризовались более тяжелыми клиническими формами, в том числе генерализованными с поражением центральной нервной системы. Поэтому среди этих пациентов показатель летальности значимо выше (24,6%), чем при рецидивах туберкулеза без ВИЧ-инфекции (6,3%), p ≤ 0,05.

Цель исследования: изучение распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) среди взрослых организованных коллективов, оценка ее структуры и факторов риска возникновения.

Материалы и методы. Проведено обследование по программе современного пульмонологического скрининга 3 000 человек организованного населения работающих на различных предприятиях г. Ташкента в возрасте от 20 до 60 лет (1 400 (46,7%) женщин и 1 600 (53,3%) мужчин).

Результаты исследования. Активный пульмонологический скрининг для выявления ХОБЛ среди организованных коллективов является оправданным, позволив при обследовании 3 000 человек впервые выявить заболевание еще у 198 (6,6%) пациентов к 65 уже известным к моменту скрининга. Шансы развития ХОБЛ увеличиваются при наличии таких факторов риска, как курение, токсико-химическое воздействие, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

Цель исследования: оценить эффективность лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ-ТБ) у пациентов с разным генотипом по генам системы биотрансформации NAT2 (rs1041983, rs1799930, rs1799931, rs1801280) и CYP2B6 (rs3745274).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты, проходившие стационарное лечение в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» г. Уфы с 2016 по 2018 г. Группа ШЛУ-ТБ ‒ 210 человек, контрольная группа ‒ 343 здоровых донора. Молекулярно-генетические анализы проводили на образцах ДНК, выделенных из лейкоцитов периферической крови. Генотипирование полиморфных локусов осуществляли методом конкурентной аллель-специфической полимеразной цепной реакции (KASP).

Результаты. Выявлена ассоциация полиморфных локусов rs1799931 гена NAT2 и rs3745274 гена CYP2B6 с риском развития ШЛУ-ТБ. Методом регрессионного анализа установлены комбинации генотипов-предикторов rs1799931*G/A × rs3745274*G/T и rs1799931*G/G × rs37455274*(G/G+T/T), значительно снижающих эффективность лечения ШЛУ-ТБ.

Клиническое наблюдение демонстрирует значение 3D-моделирования при планировании хирургического вмешательства у больных туберкулезом легких. Построение ЗD-модели выполнялось по данным компьютерной томографии в программе «Автоплан» с плагинами по сегментации легкого, патологических очагов, сосудистых структур и бронхиального дерева. Данные, полученные при 3D-моделировании, позволили определить план операции и полностью подтвердились в ходе операции. Построение 3D-модели с цветовым картированием раскрывает синтопию, которую крайне сложно определить с помощью стандартной компьютерной томографии и позволяет шире использовать малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства.

Представлен случай успешного лечения больной распространенным двусторонним фиброзно-кавернозным туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью, с сохраненной чувствительностью лишь к одному противотуберкулезному препарату, при применении пятого режима химиотерапии и плевропневмонэктомии.

Проведен анализ научных публикаций (37 источников) в области фтизиатрии, клинической фармакологии антимикробных препаратов, лабораторных методов оценки эффективности и безопасности различных схем и режимов химиотерапии туберкулеза, обусловленного резистентными штаммами M. tuberculosis.

Представлена информация о перспективах расширения линейки антимикробных препаратов для лечения туберкулеза, обусловленного резистентными штаммами M. tuberculosis, новых подходах к изучению и оценке эффективности лекарственных воздействий на этапе доклинических исследований с применением модели in vitro HFS-ТВ.