Цель исследования: сравнение и анализ количественных и качественных эпидемиологических показателей по туберкулезу в двух временных периодах в Республике Армения (по 8 лет каждый) для оценки эффективности внедренных противотуберкулезных мероприятий.

Материалы и методы. Использованы данные модифицированных документов статистической отчетности противотуберкулезных диспансерных учреждений (форма 33 и форма 61б) за 2002-2017 гг. Показатели разбиты на два временных периода с промежутками 8 лет (I период – 2002-2009 гг., II период – 2010-2017 гг.).

Результаты. Анализ показал снижение во II периоде по сравнению с I периодом показателей заболеваемости и распространенности в 1,4, смертности ‒ в 2,6, заболеваемости детей ‒ в 2,3 раза, снижение доли больных с фибризно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных пациентов с легочными формами туберкулеза на 55,8%, а также доли бактериовыделителей на 54,8% среди всех выявленных больных.

Однако во II периоде по сравнению с I периодом увеличилась доля умерших в течение первого года болезни на 50,8%, были стабильны показатели: заболеваемости внелегочными формами туберкулеза (6,1 и 7,6 на 100 тыс. населения), ранних рецидивов туберкулеза (3,3 и 3,0 на 100 тыс. населения), заболеваемости среди контактов (1 414,8 и 1 220,7 на 100 тыс. среднегодового числа учтенных контактов).

Цель: изучить распространенность и спектр мутаций в генах katG, inhA, ahpC, кодирующих лекарственную устойчивость (ЛУ) к изониазиду, и в гене rpoB, кодирующем ЛУ к рифампицину, у больных туберкулезом легких разного возраста.

Материалы и методы. Обследовано 253 пациента, которые в зависимости от возраста разделены на 3 группы (группа 1 ‒ от 18 до 30 лет, группа 2 ‒ от 31 года до 60 лет, группа 3 ‒ от 61 года до 80 лет). Исследования проводили на биологических микрочипах с применением набора реагентов «ТВ-Биочип» (Россия).

Результаты. В группах 1 и 2 по сравнению с группой 3 достоверно чаще регистрировали мутации одновременно в генах katG, inhA, ahpC и в гене rpoB, то есть чаще наблюдалась множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) (32,4 и 36,1% против 13,2% соответственно). Мутации в гене katG в целом (включая МЛУ + изолированную устойчивость к изониазиду) также достоверно чаще встречались в группах 1 и 2 (30,9 и 32,7%) по сравнению с группой 3 (10,5%). Аналогичные изменения выявлены и в отношении распространенности неблагоприятного вида мутации ser 315->Thr гена katG, которая зарегистрирована в 23,5% случаев в группе 1, в 21,8% случаев ‒ в группе 2 и в 7,9% – в группе 3. В группе 3 реже регистрировали мутации в гене rpoB (включая МЛУ) ‒ 26,5% против 45,5% в группе 1 и 46,9% в группе 2. Достоверных различий в спектре мутаций в гене rpoB между обследуемыми группами пациентов не получено. Таким образом, установлен достоверно более низкий уровень ЛУ к изониазиду и рифампицину у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста, регистрируемый на уровне генетических мутаций.

Цель исследования: оценить риск развития активного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, с учетом количества CD4-лимфоцитов.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в котором принял участие 171 человек: 85 ‒ в группе ВИЧ-и, 86 ‒ в группе ВИЧ-и/ТБ. Для скрининга на наличие хронической алкогольной/наркотической интоксикации использовался опросник CAGE, наличие табачной зависимости устанавливалось согласно критериями Всемирной организации здравоохранения. Количество CD4-лимфоцитов было получено при ретроспективном анализе медицинской документации. Влияние изучаемых факторов риска на развитие туберкулеза оценивалось с помощью расчета отношения шансов с расчетом 95%-ного доверительного интервала.

Результаты. Статистически значимая ассоциация с развитием активного туберкулеза была получена для всех исследуемых факторов (табакокурение: ОШ = 8,7, 95%-ный ДИ 3,6-21,6, p = 0,01; хроническая алкогольная и наркотическая интоксикация: ОШ = 3,5, 95%-ный ДИ 1,8-6,5, p = 0,001 и ОШ = 2,5, 95%-ный ДИ 1,1-5,4, p = 0,026 соответственно). В группе больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилось достоверное влияние табакокурения и клинически значимого злоупотребления наркотиками на риск развития активного туберкулеза, а сила их влияния увеличилась: для табакокурения ОШ = 12, 95%-ный ДИ 1,5-98,7, p = 0,012; для злоупотребления наркотиками ОШ = 4,8, 95% ДИ 1,7-13,4, p = 0,002. Тенденция влияния хронической алкогольной интоксикации на риск развития туберкулеза у больных с количеством CD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл сохранилась, однако статистически достоверной связи при расчете отношения шансов не получено: ОШ = 3,1, 95%-ный ДИ 3,1-9,6, p = 0,082. Полученные данные позволяют рассматривать лиц, живущих с ВИЧ, имеющих опыт употребления психоактивных веществ, как группу больных с повышенным риском развития туберкулеза, нуждающихся в пристальном внимании с точки зрения профилактики туберкулеза.

Одним из важных патофизиологических механизмов развития бронхиальной астмы является наличие «неспецифической» гиперреактивности слизистой оболочки дыхательных путей, которая характеризуется повышенным активным ответом эфферентной системы на действие раздражителей. При этом происходит повреждение сурфактанта альвеол, обеспечивающего состоятельность локального иммунитета ткани легкого. Хроническая дыхательная недостаточность индуцирует изменения состояния сердечно-сосудистой системы. Использование курса ингаляций препарата нативного сурфактанта уменьшает зависимость от приема ингаляционного кортикостероида.

Цель исследования: оценить влияние курса ингаляций препарата сурфактанта на состояние сердечно-сосудистой системы у больных гормонально-зависимой бронхиальной астмой.

Материалы и методы: 15 пациентов с бронхиальной астмой проходили 70-дневный курс ингаляций природного сурфактанта по схеме (доза 25 мг на ингаляцию, всего 21 ингаляция) дополнительно к базисной терапии (ингаляционные кортикостероиды и бронходилататоры). На 1-й и 70-й день курса сурфактант-терапии с помощью метода осциллометрии оценивали макрогемодинамические параметры.

Результаты. После курса лечения обнаружено увеличение пульсового давления на 26% по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05), сердечного индекса на 16% (p < 0,05) и возрастание линейной скорости кровотока на 20% (p < 0,05). Одновременно зарегистрировано снижение скорости пульсовой волны на 15% (p < 0,05), а также удельного сосудистого сопротивления на 24% (p < 0,01). Это свидетельствует о том, что клиническая ремиссия на фоне сурфактант-терапии у пациентов с бронхиальной астмой сопровождается изменениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования: оценить безопасность и эффективность комбинированного препарата гидроксиметилхиноксалиндиоксид + изониазид лиофилизат в составе комплексной полихимиотерапии у больных с туберкулезом бронхов, осложняющим туберкулез легких.

Материалы и методы. Нежелательные явления комбинированного препарата изучены у 26 пациентов с туберкулезом бронхов и легких, принимавших ингаляции с раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксид + изониазид лиофилизат.

Эффективность лечения туберкулеза бронхов сравнивали в I группе (24 пациента, получавших базовую терапию туберкулеза и ингаляции) и во II группе (34 пациента, получавших только базовую терапию).

Результаты исследования. Нежелательные явления возникли у 4/26 больных (15,4%, 95%-ный ДИ 5,5-34,2%), принимавших ингаляции с раствором гидроксиметилхиноксалиндиоксид + изониазид лиофилизата по поводу туберкулеза бронхов, у 2/26 (7,7% 95%-ный ДИ 1,0-25,3%) потребовалась отмена препарата.

У пациентов I группы установлена статистически значимо более высокая эффективность лечения туберкулеза бронхов (по данным эндоскопии) по сравнению со II группой (через 1 мес. лечения 20/24 (83,3%) и 14/34 (41,2%) соответственно; p = 0,001 ТТФ; через 6 мес. ‒ 23/24 (95,8%) и 26/34 (76,5%) соответственно; p = 0,041 ТТФ).

Цель исследования: оценить результаты резекций легкого у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ резекций легкого у 722 больных по поводу распространенного фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Результаты. Эффективность резекций легкого в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом высокая и достигла полного клинического эффекта (прекращение бактериовыделения и удаление всех полостей распада) у 82,2% из 722 больных (при госпитальной летальности среди них 30 (4,2%) пациентов). Осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 272/720 (37,8%) больных (2 пациента умерли во время операции от кровотечения). Эмпиема плевральной полости (первичная и вторичная) осложнила течение послеоперационного периода у 68/720 (9,44%) пациентов, из них у 44 человек эмпиеме предшествовала несостоятельность культи бронха. Обострение туберкулезного процесса в 6-месячный период после операции зафиксировано у 22/720 (3,1%) пациентов.

Представлен опыт создания, разработки и реализации электронных учебных курсов в области фтизиатрии для специалистов системы дополнительного профессионального образования на профильной кафедре медицинского вуза. Выделены организационные этапы обучения врачей-фтизиатров и других специальностей на циклах повышения квалификации с применением дистанционных образовательных технологий, определена востребованность созданных электронных учебных разработок в системе дистанционного обучения Moodle.

Представлен сложный клинический случай выявления муковисцидоза у взрослой беременной пациентки, которая с детства наблюдалась по поводу частых бронхитов, в последующем длительное время лечилась по поводу неподтвержденного туберкулеза легких.

Представлен случай инфильтративного микобактериоза S_1,2,5 и S₆ правого легкого в фазе распада и обсеменения, вызванного М. avium, у пациентки 30 лет с нормальным иммунным статусом (нормальный уровень CD4-клеток).

Это свидетельствует о том, что нельзя рассматривать наличие микобактериоза как достаточное свидетельство глубокого иммунодефицита.

Выделенный в данном наблюдении возбудитель (М. avium) не имел чувствительности к кларитромицину и азитромицину, рекомендуемым для химиопрофилактики микобактериозов у больных ВИЧ-инфекцией.

В обзоре проанализированы данные литературы о влиянии фторхинолонов и бедаквилина на проводящую систему сердца. Представлена зависимость кардиотоксического действия фторхинолонов от их влияния на калиевые каналы кардиомиоцитов. Показана значимость сопутствующих факторов (уровня калия в крови, наличия заболевания сердца, генетически детерминированного количества HERG-рецепторов в миокарде, сопутствующей медикаментозной терапии) в развитии кардиотоксического действия фторхинолонов и бедаквилина.