Цель исследования: характеристика профиля эффективности и безопасности использования новых противотуберкулезных лекарственных средств у пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ когорты из 300 пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и высокой долей широкой лекарственной устойчивости, получавших новые и перепрофилированные противотуберкулезные лекарственные средства, в Республике Беларусь. Для описания когорты использовали группы переменных для характеристики профиля эффективности и профиля безопасности новых противотуберкулезных лекарственных средств.

Результаты исследования. Продемонстрирован высокий уровень терапевтической эффективности в исследованной когорте, а также достаточно благоприятный профиль безопасности новых режимов.

Цель: представить состояние эпидемической ситуации по туберкулезу перед началом выполнения национального проекта в сфере здравоохранения до 2024 г.

Материалы. Изучены данные форм ФГСН № 8, 33 и 61. Численность умерших представлена по данным Росстата. Эпидемиологические показатели рассчитаны на среднегодовое население.

Результаты. В России наступила стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу с наклонностью к ее улучшению, о чем свидетельствует динамика основных показателей по туберкулезу. За 10 лет (с 2008 по 2017 г.) снизились следующие основные показатели по туберкулезу: заболеваемость туберкулезом – с 85,1 до 48,3 на 100 тыс. населения (на 43,2%); заболеваемость туберкулезом детей 0-14 лет – с 15,3 до 9,7 на 100 тыс. детей (на 36,6%); распространенность туберкулеза на окончание года – с 190,7 до 109,8 на 100 тыс. населения (на 42,4%); бактериовыделение у пациентов с туберкулезом – с 80,3 до 46,0 на 100 тыс. населения (на 42,7%); смертность от туберкулеза – с 17,9 до 6,5 на 100 тыс. населения (на 63,7%).

Показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения, не инфицированного ВИЧ, в 2017 г. (33,4) ниже минимального показателя, который регистрировался в России в 1991 г., когда ВИЧ-инфекция не оказывала влияния на ситуацию по туберкулезу в стране (34,0 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от туберкулеза, который сейчас практически не включает умерших от туберкулеза инфицированных ВИЧ, в 2017 г. (6,5 на 100 тыс. населения) ниже минимального показателя, который фиксировался в 1989 г. (7,4 на 100 тыс. населения).

В перспективе на эпидемический процесс будет отрицательно влиять развивающаяся эпидемия ВИЧ-инфекции с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, а также рост доли пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. ВИЧ-инфекция не позволит существенно снизить показатель «заболеваемость туберкулезом» и приведет к росту летальности пациентов с туберкулезом в ряде субъектов Российской Федерации.

В настоящее время необходимо не столько увеличивать число осмотренных, сколько повышать качество периодических осмотров групп повышенного риска по заболеванию туберкулезом, а также рассматривать возможность реорганизации противотуберкулезной службы в связи со снижением заболеваемости туберкулезом.

За 10 лет (2018-2027 гг.) заболеваемость туберкулезом должна быть снижена в 2 раза. Прогнозировать программы снижения заболеваемости туберкулезом необходимо в каждом субъекте с учетом той эпидемической ситуации, которая сложилась к настоящему времени, и с учетом уровня организации выявления туберкулеза. Параллельно следует проводить эффективную противотуберкулезную помощь инфицированным ВИЧ.

Клапанная бронхоблокация успешно применяется для закрытия полостных образований у больных туберкулезом, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции.

Цель исследования: изучить факторы, влияющие на заживление деструктивных изменений при применении метода клапанной бронхоблокации у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. У 68 ВИЧ-позитивных пациентов в комплексном лечении туберкулеза использована клапанная бронхоблокация. В зависимости от ее результата выделено 2 группы пациентов: с заживлением полости деструкции (n = 38) и сохранением полости деструкции (n = 30). Проведено исследование факторов, влияющих на эффективность клапанной бронхоблокации в этих группах.

Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у больных с верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см в диаметре, со скудным бактериовыделением, с количеством CD4+-лимфоцитов более 250 кл/мкл, у приверженных к антиретровирусной терапии при наличии показаний. Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне клапанной бронхоблокации, стали: наличие полостей размерами от 4 до 7 см, сохраняющееся умеренное и особенно обильное бактериовыделение, широкая лекарственная устойчивость возбудителя, уровень иммунодефицита менее 250 кл/мкл, особенно менее 100 кл/мкл.

Цель исследования: изучить эффективность лечения больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при применении лазерно-ультразвукового воздействия на фоне базисной терапии.

Материалы и методы. В исследование включено 58 больных ХОБЛ. Дано описание динамики ряда клинико-лабораторных, функциональных показателей, параметров функции внешнего дыхания, биомаркеров системного воспаления под воздействием лечения, включавшего курс низкоинтенсивного лазерного излучения, ультразвукового воздействия и базисную медикаментозную терапию.

Результаты. Использование лазерно-ультразвуковой терапии в комплексном лечении больных ХОБЛ позволяет достигнуть максимального эффекта по критериям: выделение мокроты (количество отделяемой мокроты за сутки); субъективная оценка кашля и мокроты с помощью визуальной аналоговой шкалы; улучшение показателей периферической крови; снижение уровня системных биомаркеров (ИЛ-4, ИЛ-8 и ФНО-2); улучшение функции внешнего дыхания и общего состояния пациентов.

Цель исследования: анализ клинических данных пациентов специализированного отделения для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни всех пациентов отделения для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией Сургутского клинического противотуберкулезного диспансера, выписанных в 2016 г., всего 231 пациент.

Результаты. Туберкулез у пациентов с ВИЧ-инфекцией характеризовался большой распространенностью процесса (диссеминированный туберкулез легких ‒ у 51,1% больных и генерализованный туберкулез с поражением легких и других органов ‒ еще у 17,9% больных). У больных туберкулезом легких полости распада диагностированы в 45,5%, бактериовыделение ‒ в 60,4% (среди ВИЧ-негативных пациентов, зарегистрированных в городе, 38,3 и 42,3% соответственно). Частота множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) составила 9,9% среди всех пациентов с туберкулезом легких или 44,9% среди пациентов с лекарственной устойчивостью МБТ, а широкая лекарственная устойчивость ‒ 1,4 и 6,1% соответственно.

Наряду с химиотерапией туберкулеза, высокоактивную антиретровирусную терапию получали 45,9% больных, а 10,0% пациентов отказались от ее проведения.

Завершили интенсивный курс лечения туберкулеза только 36,7% пациентов, прервали лечение и самовольно покинули стационар 29,7% человек, умерли 17,5%, остальные были переведены в другие лечебные учреждения (хирургическое лечение или лечение сопутствующей патологии) или выписаны из стационара из-за нарушения лечебного режима.

За время лечения прекращение бактериовыделения (посев) достигнуто у 57,5% бактериовыделителей.

Цель исследования: оценить применимость системы автоматизированного выявления заболеваний органов грудной клетки для массовых периодических осмотров населения путем вычисления совокупности параметров диагностической точности.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное диагностическое исследование. Индекс-тест (исследуемый метод) – распознавание и анализ рентгенограмм посредством программного продукта на основе сверточных нейронных сетей типа U-NET, модифицированных и обученных специальным образом. Референсный метод – двойной пересмотр ранее классифицированных рентгенограмм двумя квалифицированными врачами-рентгенологами со стажем работы 8-10 лет. Использованы две деперсонализированные выборки цифровых флюорограмм: 1 (n = 140), соотношение норма : патология ‒ 50 : 50; 2 (n = 150), соотношение норма : патология ‒ 95 : 5.

Результаты. Установлены параметры для выборок 1 и 2 соответственно: чувствительность ‒ 87,2 и 75,0%, специфичность ‒ 60,0 и 53,5%, прогностическая ценность положительного результата ‒ 68,6 и 8,3%, отрицательного ‒ 82,4 и 97,5%, площадь под характеристической кривой ‒ 0,74 и 0,64.

Выводы. Индекс-тест применим только для массовых периодических осмотров в популяциях с низкой претестовой вероятностью наличия патологии, что подтверждается значением прогностической ценности отрицательного результата (97,5%). Технология может быть рекомендована для полуавтоматизированного формирования групп риска по туберкулезу легких для последующей верификации результатов врачом-рентгенологом.

Цель исследования: изучение распространения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) к препаратам первого ряда среди больных туберкулезом в г. Астане (Республика Казахстан).

Материалы и методы. Проведен анализ данных о лекарственной чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам первого ряда по классификации Всемирной организации здравоохранения, полученных при исследовании мокроты 449 пациентов c бактериовыделением, поступивших на стационарное лечение в противотуберкулезный диспансер г. Астаны в 2017 г. Лекарственную чувствительность МБТ идентифицировали фенотипическим (Bactec) и генотипическим (Hain-test) методами.

Результаты. Исследование показало, что как среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом, так и среди пациентов с рецидивом доминировала резистентность к изониазиду (H), составившая 87,4% (76 из 87) и 91,1% (41 из 45) случаев соответственно. Резистентность к H регистрировали чаще, чем к стрептомицину. H-устойчивые штаммы МБТобнаружены достоверно чаще, чем рифампицин-устойчивые: 76/226 (33,6%) против 18/226 (8,0%) среди всех впервые выявленных пациентов (p < 0,01) и 41/133 (26,1%) против 5/133 (3,2%) среди всех рецидивов (p < 0,01).

Среди впервые выявленных пациентов с туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя частота выявления рифампицин-устойчивых штаммов МБТ была сопоставима с частотой этамбутол-устойчивых. Идентифицирована низкая частота выявления устойчивости к пиразинамиду.

Проведенный анализ подтвердил, что при назначении лечения больным туберкулезом необходимо детальное изучение спектра резистентности к противотуберкулезным препаратам первого ряда.