Проведен ретроспективный анализ многолетней динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу, ВИЧ-инфекции и их сочетанию на двух территориях Сибирского федерального округа в сопоставлении с общероссийскими данными Установлено, что на территории высокого риска туберкулеза и ВИЧ-инфекции даже при условии регресса эпидемического процесса туберкулеза, сопровождающегося снижением заболеваемости всего населения, ВИЧ-инфекция оказывает значимое влияние на его напряженность Усиление напряженности эпидемического процесса туберкулеза обусловлено нарастанием заболеваемости и смертности лиц с ВИЧ-инфекцией и значимой долей этой когорты  среди больных активным туберкулезом Высказано предположение, что необходимыми условиями интеграции эпидемических процессов указанных инфекций являются: приближенность уровней пораженности ВИЧ-инфекцией к 1% и заболеваемости туберкулезом к 100 на 100 тыс совокупного населения территории

В статье изучено влияние медико-социальных факторов, вредных привычек на результат планового хирургического лечения 95 больных с сочетанием туберкулеза органов дыхания и ВИЧ-инфекции Проведен корреляционный анализ, на основе которого установлены факторы, оказывающие положительное влияние на исход лечения Наиболее взаимосвязанными с исходом лечения оказались следующие факторы: наличие постоянной работы, семьи, отсутствие алкогольной и никотиновой зависимости, форма туберкулеза, проведение антиретровирусной терапии Отмечена возможность прогнозирования исхода хирургического лечения и проведения профилактики возможных осложнений

Цель исследования: классифицировать при помощи кластерного анализа патологические проявления бронхиальной астмы (БА) и на основе сформированных кластеров обосновать выделение фенотипов БА на курорте

Материалы и методы. Обследовано 300 больных БА, прибывших на курортное лечение в г Ялту У больных с персистирующей БА легкая степень тяжести заболевания диагностирована у 55 (18,33%), средняя степень – у 205 (68,33%) и тяжелая – у 27 (9%) человек Интермиттирующая БА установлена у 13 (4,33%) больных Контролируемое течение БА определено у 42 (14%), частично контролируемое – у 60 (20%) и неконтролируемое – у 198 (66%) больных Применен кластерный анализ для формирования классификации проявлений БА на курорте Результаты. Проанализированы значения 105 показателей у 300 больных БА, проходивших лечение на курорте С помощью кластерного анализа сформирована структура из 7 кластеров Установлены высокие значения междукластерных дисперсий у 23 показателей, характеризующих клинико-функциональное состояние больных БА, которые способны выступить отдельными кластерами Каждый выделенный кластер характеризовался только ему свойственными особенностями нарушений клинико-функционального состояния больных БА, что позволяет считать сформированную кластерную структуру классификацией патологических проявлений БА, т е фенотипами БА на курорте Выводы. Выделены 7 фенотипов БА на курорте, которые характеризуются различимыми патогенетическими особенностями, что можно учитывать при формировании санаторно-курортного лечения таких больных

Цель: оценка эффективности химиотерапии с использованием бедаквилина у больных туберкулезом легких, выделяющих микобактерии туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью

Материалы и методы. Изучена эффективность химиотерапии у 70 больных туберкулезом легких с широкой (ШЛУ) или множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, лечившихся в клиниках ФГБНУ «ЦНИИТ» Все пациенты разделены на группы: 1-я группа (10 человек) ‒ выделяющие МБТ с МЛУ МБТ, 2-я группа (32 человека) ‒ с предШЛУ МБТ, 3-я группа (28 человек) ‒ с ШЛУ МБТ Результаты исследования. Высокая эффективность лечения сложной категории больных туберкулезом легких ‒ с МЛУ и ШЛУ возбудителя ‒ была достигнута при использовании в схеме химиотерапии препарата бедаквилин В группах пациентов, выделявших МБТ с МЛУ и предШЛУ, бактериовыделение прекратилось в 100% случаев по завершении основного курса приема бедаквилина, в группе с ШЛУ возбудителя – в 89,3% Использование пролонгированного курса приема бедаквилина способствовало повышению прекращения бактериовыделения, заживлению деструктивных изменений в легких у пациентов с распространенным туберкулезным процессом в легких, ШЛУ возбудителя и не сопровождалось увеличением частоты нежелательных явлений

С целью изучения длительности поствакцинальной аллергии после прививки БЦЖ и сроков первичного инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) проведен анализ динамики размера папулы на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л у 806 детей в возрасте 5-7 лет из разных эпидемических условий Наблюдаемые разделены на 2 группы: 1-я (n = 618) ‒ дети из здорового окружения, 2-я (n = 188) – дети из контакта с больными туберкулезом Установлено, что длительность поствакцинальной аллергии, регистрируемой после вакцинации БЦЖ, зависит от качества проведения прививки и эпидемического фактора в окружении ребенка (контакта с больным туберкулезом) При первичном инфицировании МБТ реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) может быть отрицательной, что наблюдается чаще у детей из здорового окружения В условиях контакта с больными туберкулезом возрастает значение пробы с АТР в определении инфекционной аллергии При установлении виража туберкулиновых проб необходимы углубленное изучение эпидемического анамнеза, проведение пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Цель: анализ исходного уровня качества жизни у детей и подростков при использовании различных методов выявления туберкулеза Материалы и методы. При помощи опросника Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) проведена оценка качества жизни 90 подростков в возрасте 13-17 лет

Результаты. Влияние хронического заболевания на качество жизни детей и подростков имело гендерную специфику: у мальчиков страдало, в первую очередь, физическое благополучие, в то время как для девочек более актуальными оказались эмоциональные проблемы Подростки 15-17 лет оценивают качество своей жизни намного ниже, чем дети 13-14 лет В группе детей, выявленных по обращаемости за медицинской помощью, показатели качества жизни ниже, чем в среднем среди всех обследованных У детей и подростков, выявленных с помощью пробы с диаскинтестом и цифровой флюорографии, в большей степени были нарушены такие аспекты, как школьное и физическое функционирование В то же время дети, выявленные по обращаемости, ниже всего оценили эмоциональные и психосоциальные виды благополучия, причем в последнем случае резкое снижение данных параметров наблюдалось у подростков с распространенными и деструктивным туберкулезом Чем обширнее и инвазивнее методы обследования, тем более выражено снижение качества жизни Соответственно, приоритетным является диагностика на основе пробы с диаскинтестом в сравнении с диагностикой при клинической обращаемости

Цель: оценка структуры клинических форм туберкулеза и особенностей другой сопутствующей патологии у детей с заболеваниями мочеполовой системы для совершенствования тактики ведения таких пациентов В исследование включено 1 165 детей в возрасте от 0 до 14 лет, в 1-ю группу вошли дети, имевшие болезни мочеполовой системы (n = 157), во 2-ю группу – дети, не имевшие болезней мочеполовой системы (n = 1 008) В 1-й группе в 20,4% случаев зарегистрированы инфекции мочевыводящей системы, в 31,8% ‒ пиелонефрит, в 3,8% ‒ дисметаболическая нефропатия, в 3,2% ‒ киста почки, в 2,5% ‒ гломерулонефрит, в 12,7% ‒ аномалии почек, в 5,7% ‒ пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в 0,6% ‒ рахитоподобное заболевание, в 5,7% ‒ вульвовагинит, в 15,3% ‒ фимоз, в 3,8% ‒ синехии, в 1,3% ‒ варикоцеле, в 0,6% ‒ монорхизм и в 0,6% ‒ киста яичника, в 1,9% ‒ нарушение менструаций У детей 1-й группы реже имел место туберкулез органов дыхания (70,1 и 89,2%; χ2 = 40,545, p = 0,000), чаще внелегочный туберкулез (17,8 и 5,5%; χ2 = 29,612, p = 0,000) Сопутствующая патология, кроме болезней мочеполовой системы, встречалась одинаково часто среди детей 1-й (80,3%) и 2-й (80,6%) групп (χ2 = 0,000, p = 0,984) Достоверно чаще болезни мочеполовой системы сочетались с болезнями системы кровообращения и эндокринной патологией Таким образом, для детей с заболеваниями мочеполовой системы характерно развитие внелегочных форм туберкулеза или сочетание легочных и внелегочных его локализаций Болезни мочеполовой системы у больных туберкулезом детей часто сочетаются с заболеваниями системы кровообращения, а также эндокринной системы.

С 2015 по 2016 г в Республике Марий Эл было выделено 85 культур нетуберкулезных микобактерий от 65 пациентов Из них 15 (23,1%) пациентов были с установленным диагнозом туберкулеза и проходили лечение от туберкулеза В остальных случаях (76,9%) нетуберкулезные микобактерии выявляли у пациентов с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и жалобами респираторного характера Анализ возрастно-половой структуры выделителей нетуберкулезных микобактерий показал, что большинство из них являлись лицами пожилого возраста (от 55 до 64 лет) Преобладающим видом нетуберкулезных микобактерий в случае их неоднократного выделения у пациентов и подозрения на диагноз микобактериоза оказались культуры вида M. intracellulare В случаях однократного выделения преобладающим видом был M. gordonae, что могло быть расценено как носительство либо контаминация Диагноз микобактериоза был поставлен 22 из 65 пациентов, выделявших нетуберкулезные микобактерии (33,8%) Возбудителями микобактериозов являлись следующие виды: M. intracellulare (77,3%), M. avium (18,2%), M. kanzasii (4,5%).

Цель исследования: определение показаний к отмене препарата-виновника нежелательных реакций (НР) при химиотерапии у больных туберкулезом Проведен анализ частоты, тяжести и исходов НР с отменой и без отмены противотуберкулезных препаратов (ПТП) при лечении 435 впервые выявленных больных туберкулезом Степень тяжести НР оценивали с помощью модифицированных критериев NCI CTCAE version 40 и DMID. У 69,2% пациентов (95%-ный ДИ 64,7-73,3%) НР сопровождались отменой как минимум одного ПТП, что ассоциировалось со значимым увеличением сроков интенсивной фазы Тяжелые НР (3-4-й степени тяжести) отмечены у 54,3% (95%-ный ДИ 49,6-58,9%) больных В 17,0% случаев НР отмены препарата можно было избежать; в 20,9% случаев она была необходима в связи с риском осложнений и необратимого повреждения органов при соответствии симптомам 2-й степени тяжести по критериям токсичности Продолжение приема ПТП при НР 3-4-й степени тяжести сопровождалось неблагоприятной динамикой в 20 случаях из 62 (32,2%). Показаниями к отмене ПТП в интенсивной фазе лечения являются 3-4-я степень тяжести реакции, риск необратимого поражения органа и жизнеугрожающих осложнений Отмена препарата может обсуждаться при менее тяжелых реакциях в случае неэффективности всех доступных консервативных мероприятий

Представлены 3 случая лечения туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя у детей и подростков, которые демонстрируют варианты индивидуальных подходов в лечении туберкулеза с множественной/широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза Для улучшения результатов лечения использованы бронхологические методы получения материала для бактериологического исследования, своевременная коррекция химиотерапии, у одной пациентки для ускорения закрытия полости распада в легком применена клапанная бронхоблокация (установка эндобронхиального клапана), у другой пациентки при формировании множественных крупных очагов выполнена ВАТС-резекция верхней доли левого легкого В результате у этих пациентов удалось использовать укороченные схемы химиотерапии