Проанализированы данные литературы и результаты исследований авторов по некоторым вопросам изучения экологии микобактерий. Прослежены неоднородность количественного и видового распространения во внешней среде, циркуляция в животном и человеческом организме и трофическая цепь перехода патогенных видов микобактерий из организма животного к человеку и наоборот. Степень их распространения в естественных природных ландшафтах зависит от почвенно-климатических условий и вертикальной поясности.

Проанализированы клинико-лучевые проявления туберкулезного спондилита, возникшего в зрелом возрасте у 107 пациентов. В условиях лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ) распространенность и степень костной деструкции позвоночника, масштабы абсцедирования, частота неврологических расстройств превышают показатели в группе с лекарственной чувствительностью МБТ, однако достоверное различие касается только вовлечения в деструкцию дуг позвонков. Структура и активность туберкулезного процесса в легких, доля бактериовыделителей в условиях лекарственной устойчивости МБТ достоверно превышают аналогичные показатели в условиях лекарственной чувствительности. Все больные оперированы, гистологическое подтверждение диагноза - 100%, культура МБТ в послеоперационном материале - 72,9%, положительный результат полимеразной цепной реакции отмечен в 98,9% случаев. По бактериологическим и молекулярно-генетическим данным установлена множественная лекарственная устойчивость у 73,4% больных, полирезистентная - у 17,3%, монорезистентная - у 9,3%.

Приведено описание наиболее частых нарушений репродуктивного здоровья женщин, больных активным туберкулезом органов дыхания, в период их пребывания в стационаре. Токсическое влияние туберкулезной инфекции и длительный прием химиопрепаратов способствуют развитию ряда заболеваний женской половой сферы (воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, нарушение менструального цикла), которые необходимо корригировать с помощью специализированного лечения и регуляции менструального цикла. Своевременная, рационально подобранная химиотерапия является профилактикой развития генитального туберкулеза.

Проведен анализ 35 историй болезни больных туберкулезным спондилитом (ТС) на фоне ВИЧ-инфекции. Особенностью ТС у больных с ВИЧ-инфекцией является преобладание распространенных и множественных форм поражения позвоночника. У больных этой категории по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции также имелась тенденция к увеличению частоты выраженных неврологических нарушений (типов А-С по шкале ASIA, 1992). При резком угнетении иммунитета у больных ТС на фоне ВИЧ-инфекции (CD4+ менее 200 кл в мкл крови) достоверно чаще встречаются распространенные формы (χ2 =1,480; p = 0,089) и случаи множественных локализаций (χ2 = 4,174; p = 0,124) в позвоночнике.

Психологическая травматичность заболевания туберкулезом легких и длительного курса лечения может являться причиной развития и усугубления различных пограничных нервно-психических расстройств у пациентов, сокращать результативность лечения, вызывать преждевременное прекращение терапии. Основные практические задачи психологической реабилитации в фазе интенсивного лечения предусматривают оказание помощи пациенту в адаптации к условиям стационара, коррекцию неадекватных типов отношения к болезни, создание мотивации на активное сотрудничество со специалистами. Компетентное психологическое сопровождение медикаментозной терапии способствует снижению у пациентов интенсивности переживаний психического и соматического неблагополучия, увеличению собственных психологических ресурсов. В качестве важнейших реабилитационных факторов необходимо рассматривать создание соответствующего микроклимата во фтизиатрическом лечебном учреждении, а также пациент-центрированной модели взаимодействия врач - пациент.

Обследовано 253 больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с помощью клинических, рентгенологических, функциональных, лабораторных методов исследования, опросника Р. Лазаруса и специально разработанных анкет. Полученные данные позволили выявить деструктивные эмоции больных людей, их стратегии совладающего поведения и по результатам анализа копинг-стратегий предложить направления психосоциальной коррекции и способы мотивации к лечению.

Проанализированы результаты эндобронхиальной картины у 4 000 пациентов с выраженным бронхообструктивным синдромом различной этиологии. При этом пороки развития бронхов встретились в 1,58% в виде добавочных бронхов левой и правой базальных пирамид, аксиллярных бронхов левого легкого, добавочных и смещенных трахеальных бронхов, единичного случая дистальной транспозиции правого верхнедолевого бронха. Самыми частыми анатомическими аномалиями бронхов, по данным фибробронхоскопии, являются добавочные бронхи и транспозиции бронхов левого легкого - 1,08%.

С целью изучения влияния вакцинного штамма M. bovis BCG и вирулентного лабораторного штамма M. tuberculosis H37Rv на экспрессию индуцибельных субъединиц иммунопротеасомы макрофагами изучали экспрессию генов с использованием метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с кДНК, полученной с мРНК в результате реакции обратной транскрипции. Результаты инфицирования учитывали на 1-е, 2-е и 3-и сут. после заражения. Выявлена разница в динамике экспрессии lmp7, заключающаяся в снижении количества транскриптов на 3-и сут. после инфицирования вирулентным штаммом M. tuberculosis по сравнению с вакцинным штаммом. Предположили, что ингибирование транскрипции этой субъединицы при заражении вирулентным штаммом M. tuberculosis может вести к блокированию сборки всей иммунопротеасомы и к снижению ее функциональной активности. Показан стимулирующий эффект вакцинного штамма M. bovis BCG в отношении макрофага, способствующий презентации антигенов по пути МНС I (процессируются иммунопротеасомой) и ингибирующий эффект вирулентного штамма M. tuberculosis H37Rv.

Изучены эффективность и безопасность применения препарата холудексан для лечения лекарственных поражений печени, обусловленных приемом противотуберкулезных препаратов, у 80 больных туберкулезом органов дыхания. У 20 больных, не имевших в анамнезе указания на перенесенный гепатит, нормализация показателей функциональных проб печени произошла к 10-му дню приема холудексана, в группе больных туберкулезом в сочетании с вирусными гепатитами В и С - к 15-му дню приема препарата, в группе больных туберкулезом в сочетании с хроническим алкоголизмом восстановление нарушенных функций печени произошло в сроки, превышающие контрольные. С учетом полученных результатов холудексан может быть рекомендован для лечения лекарственных поражений печени, обусловленных приемом противотуберкулезных препаратов. Больным туберкулезом в сочетании с хроническим алкоголизмом при медленном восстановлении показателей функциональных проб печени следует рекомендовать более длительный курс холудексана - до 30 дней и более.

Эффективность массовых осмотров на туберкулез у детей и подростков определялась как доля лиц, у которых выявлено заболевание туберкулезом. При использовании кожного теста аллерген туберкулезный рекомбинантный (диаскинтест) эффективность диагностики составила 0,1%, при традиционной диагностике с помощью аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении для внутрикожного применения (2 ТЕ ППД-Л) - 0,003%. При использовании комбинированной схемы (вначале массовая диагностика с помощью пробы Манту с 2 ТЕ, а затем дообследование выявленных групп риска с применением диаскинтеста) эффективность составила 0,006%. Проведен фармакоэкономический анализ применения кожных тестов аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест) и аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении для внутрикожного применения (2 ТЕ ППД-Л) в диагностике туберкулезной инфекции у детей и подростков с помощью метода «затраты/эффективность». Анализ «затраты/эффективность» показал преимущества применения диаскинтеста с фармакоэкономической точки зрения. Коэффициент «затраты/эффективность» модели диаскинтест составил 178 400 руб., комбинированной схемы - 2 573 166 руб., традиционной туберкулинодиагностики - 4 870 666 руб. На выявление одного больного туберкулезом при первичной диагностике с использованием диаскинтеста потребовались наименьшие затраты.

Представлено наблюдение эффективного лечения больного туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью M. tuberculosis с сопутствующей хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки. Показаны подходы к лечению, оптимальные режимы химиотерапии и методы коррекции нежелательных явлений при лечении больных этой категории.