В обзоре проанализированы основные зарубежные публикации по обмену железа у микобактерий за последние годы. Рассмотрены проблемы поглощения железа микобактериями туберкулеза, его сохранения и регуляции метаболизма у них. Углубление и детализация описываемых процессов откроют новые возможности для терапевтического вмешательства в них и помогут разработать новые методы лечения туберкулеза.

В статье изложены результаты корреляционного анализа стандартизованного показателя доли больных, досрочно прекративших лечение, с показателями, отражающими взаимодействие врача и пациента, медико-экономическими показателями и с показателями, отражающими эпидемическую ситуацию по туберкулезу. Установлена связь доли больных, досрочно прекративших лечение, с числом врачей на одного пациента и регулярностью встреч пациента с врачом, с показателем смертности от туберкулеза, распространенностью туберкулеза с бактериовыделением, темпом снижения распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а также с рядом показателей, отражающих эффективность лечения пациентов. Не установлена связь доли больных, досрочно прекративших лечение, с медико-экономическими показателями, показателями заболеваемости, частоты рецидивов, первичной множественной лекарственной устойчивости возбудителя. Снижение доли больных туберкулезом, досрочно прекративших лечение, будет способствовать реализации целей государственной политики Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Проведена оценка стоимости комплекса амбулаторных пациент-ориентированных мероприятий, внедренных на основе существующей стандартной модели организации лечения туберкулеза в Томской противотуберкулезной службе. В комплекс дополнительных мероприятий, повышающих приверженность пациентов к лечению, вошли: своевременное выявление и лечение побочных эффектов химиотерапии, обеспечение пациентов социальной поддержкой, проведение лечения на дому, психосоциальная поддержка и лечение бригадой «Спутник» для наиболее социально-уязвимых групп. В среднем дополнительные расходы на пациент-ориентированные мероприятия на 1 пациента, получавшего лечение по I, II, III режимам химиотерапии, составили 1 367 руб. в месяц, на пациента с полирезистентным туберкулезом - 2 978 руб., по IV режиму - 4 865 руб. В общей стоимости курса терапии пациент-ориентированные мероприятия, проводимые в амбулаторных условиях, составляли 7% при лечении по I, II, III режимам, 14% - при лечении полирезистентного туберкулеза и 16% - при лечении по IV режиму.

Изучены летальные исходы у 704 больных туберкулезом в Кемеровской области за 2 периода: 1995-1997 гг. - 255 (в том числе вскрытых 229) и 2012-2014 гг. - 449 (в том числе вскрытых 413) в трех стационарных отделениях Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера (метод сплошной выборки). Увеличение числа умерших во II периоде произошло за счет больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом. Во II периоде резко увеличилось число больных диссеминированным туберкулезом и сократилось с фиброзно-кавернозным туберкулезом, что объясняется особенностями туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на фоне выраженного иммунодефицита. В то же время рост диссеминированных форм туберкулеза выявлен во II периоде и у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.

Цель исследования: теоретическое определение корреляционных связей между индексом BODE у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и риском возникновения у них остеопоротических переломов, оцененных по минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и интегральному показателю FRAX.

Материалы и методы. Обследовано 125 мужчин с ХОБЛ, имеющих длительный стаж курения (индекс курильщика 240 и стаж курения (пачек/лет) 40). Десятилетний риск остеопоротических переломов оценивали с помощью компьютерной программы FRAX. Исследование функции внешнего дыхания проводили на многомодульной установке типа MasterLab/Jaeger. У больных определяли индекс BODE.

Результаты. Минимальный уровень индекса BODE наблюдали у пациентов с ХОБЛ 2-й стадии - 2,23 ± 0,88. При 3-й стадии ХОБЛ BODE составлял 5,05 ± 1,19, при 4-й стадии ХОБЛ - 7,0 ± 1,0. Максимальный риск переломов выявлен у больных ХОБЛ 4-й стадии. Минимальный риск переломов диагностирован у больных ХОБЛ 2-й стадии. Установлены достоверные корреляционные связи BODE с МПКТ (r = -0,71, p < 0,005), достоверные корреляционные связи BODE и риска переломов (r = -0,54, p < 0,05). Выводы. Установлена взаимосвязь между индексом BODE и риском переломов.

Предложена новая методика расчета интенсивного показателя осложнений первичной противотуберкулезной вакцинации. На примере анализа сплошной выборки случаев осложнений противотуберкулезной вакцинации (n = 110) в Иркутской области за 2005-2014 гг. показаны преимущества предлагаемого метода по сравнению с существующими методическими подходами.

Цель исследования: установить особенности проявлений нетуберкулезных заболеваний, повлекших к направлению пациентов в противотуберкулезный стационар.

Материалы и методы: ретроспективный анализ историй болезни 230 больных нетуберкулезными заболеваниями, выявленными во фтизиатрическом стационаре и 123 пациентов с туберкулезом легких.

Результаты. Сходство клинико-рентгенологических проявлений, однократное обнаружение КУМ в мокроте методом микроскопии приводят к гипердиагностике туберкулеза легких у пациентов с саркоидозом, внебольничной пневмонией и злокачественными заболеваниями легких, что является причиной их направления во фтизиатрический стационар.

Цель исследования: изучить состав больных, направляемых с подозрением на туберкулез в дифференциально-диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера.

Материалы и методы. Проанализированы медицинские документы 990 больных, госпитализированных в 2012-2014 гг. с подозрением на туберкулез в диагностическое отделение противотуберкулезного диспансера.

Результаты. У 506 (51,1%) больных из 990 диагноз активного туберкулеза был исключен. Среди этих больных в 29,4% случаев была пневмония или другие воспалительные заболевания, в 18,9% - посттуберкулезные изменения, в 12,7% - рак легких, в 6,5% - саркоидоз органов дыхания. Проанализированы сроки диагностики для каждой нозологии без применения инвазивных методов получения диагностического материала.

Проанализированы результаты лечения 226 больных. Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения больных с тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой груди. Сформулированы показания к экстренной торакотомии, экстренной и срочной видеоторакоскопии, локальной фибринолитической терапии при свернувшемся гемотораксе и посттравматической эмпиеме плевры, клапанной бронхоблокации при напряженном и длительно нерасправляющемся пневмотораксе, показания к остеосинтезу фрагментарных переломов ребер. Применение разработанных миниинвазивных методов лечения позволило уменьшить число оперированных больных, увеличить число пациентов, выписанных с выздоровлением.

Приведено клиническое наблюдение успешного лечения распространенного туберкулеза легких (казеозной пневмонии) с множественной лекарственной устойчивостью у пациента с несколькими сопутствующими заболеваниями: ХОБЛ, эмфизема легких, дыхательная недостаточность I ст, гипертоническая болезнь IIст, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, токсический гепатит. Химиотерапия туберкулеза сопровождалась усиленной гепатотропной, кардиальной и мочегонной терапией калийсберегающими диуретиками. При развитии токсического гепатита использовались экстракорпоральные методы лечения в виде дискреторного аппаратного плазмафереза.