Течение ВИЧ-инфекции зависит от глубины подавления ВИЧ при АРТ.

Цель исследования: оценить возможность использования трех факторов: вирусной нагрузки (ВЛ), резервуара ВИЧ и CD8 Т-лимфоцитов перед началом АРТ для оценки будущего уровня «остаточной» виремии и разработки прогностической модели.

Материалы и методы. В исследование включены 74 «наивных» пациента с ВИЧ-инфекцией. Резервуар ВИЧ, VL и CD4, CD8 Т-лимфоциты исследовались до начала АРТ, затем каждые 6 месяцев. Период наблюдения за пациентами составил 12 месяцев. Был использован дискриминантный анализ.

Результаты. После 12 месяцев АРТ у 69/74 (93,2%) пациентов наблюдалась неопределяемая ВН, из них у 14 была «остаточная» виремия (ОВ), а у 55 вирус не был обнаружен. Вероятность наличия ОВ после 12 месяцев АРТ оценивалась сначала по одному фактору – ВН до АРТ, затем по трем факторам – ВН, резервуар ВИЧ (ДНК ВИЧ), CD8 Т-лимфоциты до АРТ. Формула прогностической модели была создана с использованием трех факторов D = -5,288-0,001 CD8+1,342VL+0,08ДНК ВИЧ. При дискриминантной функции D>0,065 установлена высокая вероятность наличия ОВ после 12 месяцев АРТ. Этот прогноз должен учитываться при выборе схемы АРТ, обеспечивая максимальную оптимизацию.

Цель исследования: оценить ВТЭО у пациентов с туберкулезом легких впервые выявленным или рецидивом, определить основные факторы, влияющие на их развитие (по данным госпитализированных в туберкулезные стационары г. Москвы)

Материалы и методы. По данным системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза г. Москвы произведен ретроспективный анализ результатов лечения 4609 больных туберкулезом, госпитализированных в туберкулезные стационары в период с 2020-2022 гг. Оценена частота выявления ВТЭО.

Результаты. Всего было выявлено 214/4609 случаев ВТЭО (4,6%; 95% ДИ 4,1-5,3%), среди которых частота развития ТГВ составила 3,5% (95% ДИ 3,0-4,1%), ТПВ – 1,5 % (95% ДИ 1,2-1,9%), а ТЭЛА – 0,6% (95% ДИ 0,4-0,8%). Установлены наиболее значимые факторы риска возникновения тромботических осложнений у больных туберкулезом, это наличие ВИЧ – инфекции (RR 3,8; 95% ДИ 2,7-4,5), фиброзно-кавернозной формы туберкулеза легких (RR 9,1; 95% ДИ 4,7-17,6). Общая распространенность ВТЭО во фтизиатрических стационарах в 3 и более раза превысила таковую в общесоматических клиниках (по литературным данным).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у пациентов, госпитализированных по поводу туберкулеза легких, имеется высокий фактор риска развития ВТЭО, что требует прогнозирования и профилактики.

Цель исследования: анализ заболеваемости туберкулезом и оценка распространенности латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) Тюменской области.

Материалы и методы. Ретроспективно изучена заболеваемость туберкулезом и проведена диагностика латентной туберкулезной инфекции у сотрудников бюро СМЭ Тюменской области.

Результаты. За 2003 – 2022 гг. среднемноголетний показатель заболеваемости составил 105,4±23,6 на 10 000 работающих. Число сотрудников, перенесших туберкулез, со стажем работы в бюро до 5 лет было больше, чем сотрудников со стажем 6-10 лет и 11-15 лет. Уровень ЛТИ по тесту с АТР составил 32,7±4,5%. Заболеваемость туберкулезом и уровень ЛТИ у сотрудников, участвующих в исследовании трупов, были выше, чем у сотрудников прочих отделений СМЭ.

Цель исследования: определить участие карбоксипептидазы А3 (СПА3) тучных клеток легких в патогенезе COVID-19.

Материалы и методы. Исследованы образцы аутопсийного материала легких пациентов, умерших от COVID-19 тяжелого течения, и пациентов, умерших от внешних причин. После смерти пациента на вторые сутки производилось вскрытие и забор аутопсийного материала. Проведена подготовка гистологических препаратов с анализом дегрануляционной активности CPA3-позитивных тучных клеток (ТК). Выполнен корреляционный анализ протеазного профиля и клиниколабораторных показателей.

Результаты. У пациентов, умерших от COVID-19, общее количество CPA3-позитивных ТК, CPA3-позитивных ТК с признаками дегрануляции и совместно прилежащих CPA3-позитивных ТК (две CPA3-позитивные ТК, имеющие общую цитоплазму) было статистически значимо выше по сравнению с таковым у пациентов группы контроля. Установлены положительные корреляционные связи между общим количеством CPA3-позитивных ТК и CPA3-позитивных ТК с признаками дегрануляции с содержанием гемоглобина крови (r = 0,491; p = 0,008; r = 0,521; p = 0,004), между общим количеством CPA3-позитивных ТК, дегранулирующих CPA3-позитивных ТК и совместно прилежащих CPA3-позитивных ТК с общим белком крови (r = 0,431, p = 0,020; r = 0,449, р = 0,015; r = 0,456, р = 0,013), между CPA3-позитивных ТК с признаками дегрануляции и общим количеством CPA3-позитивных ТК с уровнем АЧТВ (r = 0,428; p = 0,021; r = 0,374; p = 0,045). Установлены отрицательные корреляционные связи: между общим количеством CPA3-позитивных ТК и уровнем МНО (r = 0,812; p = 0,050), отдельно лежащих CPA3-позитивных ТК с количеством моноцитов (r = 0,384; p =0,044), совместно прилежащих CPA3-позитивных ТК с эозинофилами в крови (r = 0,420, p =0,023).

Цель исследования: провести оценку безопасности 39- и 24-недельных режимов лечения пациентов с рифампицинустойчивым туберкулезом (РУ-ТБ).

Материалы и методы. Когорты пациентов с РУ-ТБ, пролеченных по режимам: модифицированные короткие режимы лечения (мКРЛ) – 550 пациентов, и по режиму BPaLM – 139 пациентов. Оценка серьезных нежелательных явлений (СНЯ) и особого интереса нежелательных явлений (ОИНЯ) 3 степени тяжести и выше проведена в соответствии со шкалой оценки степени тяжести EndTB, версия 5.

Результаты. В когорте мКРЛ выявлено 113 СНЯ, в когорте BPaLM – 12 СНЯ, как минимум 1 СНЯ выявлено у 16,0% и 7,2% пациентов соответственно. В когорте мКРЛ у 5,8% пациентов выявлены   37 ОИНЯ. Из 150 СНЯ/ОИНЯ, выявленных в когорте мКРЛ, 78,7% разрешились, 4,0% разрешаются, 0,7% разрешились с последствиями, 2,7% не были разрешены. Из 12 СНЯ в когорте BPaLM 66,7% разрешились, 16,7% разрешаются, 8,3% разрешились с последствиями. Препараты были отменены в 16,8% СНЯ, в 8,1% ОИНЯ в когорте мКРЛ, и в 25,0% СНЯ – в когорте BPaLM. В когорте мКРЛ во время лечения умер 21 пациент, лишь у 6 нельзя исключить влияния ПТП на летальный исход, у 15 такой связи не было. В когорте BPaLM умер 1 пациент вследствие прогрессирования сопутствующего онкологического заболевания.

Выводы. СНЯ/ОИНЯ возникают редко при применении режимов мКРЛ и BPaLM и редко приводят к прекращению лечения. Надлежащий мониторинг и ведение возникших СНЯ/ОИНЯ являются важным компонентом клинической практики.

Цель исследования: изучение динамики данных о ЛУ МБТ за 2015-2021 гг. в сравнении с периодом 2012-2014 гг.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки исследована частота лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (ЛУ МБТ) в изолятах от 151 больного туберкулезом легких (ТЛ) и в изолятах от 805 больных внелегочным туберкулезом (ВЛТ), находившихся на лечении в клинике СПб НИИ фтизиопульмонологии в 2015-2021 годы. Проведено сравнение результатов с аналогичными данными периода 2012-2014 гг., опубликованными в 2016 году.

Результаты. В 2015-2021 гг. по сравнению с периодом 2012-2014 гг. установлено снижение суммарной частоты ЛУ МБТ – на 4,2% при ТЛ (с 90,1 до 85,9%) и на 2,9% при ВЛТ (с 80,2 до 77,4%). Структура ЛУ МБТ при ТЛ изменилась незначительно, частота МЛУ снизилась с 42,5 до 36,5%, а ШЛУ(дефиниции до 2022 г.) осталась прежней – 39,5%. При ВЛТ произошло утяжеление структуры ЛУ МБТ за счет снижения частоты МЛУ (с 66,3 до 48,3%) и возрастания частоты ШЛУ с 3,2 до 19,0% (p<0,01).

Цель исследования: совершенствование организационных мероприятий по выявлению и диагностике туберкулезной инфекции и туберкулеза у подростков в Республике Казахстан.

Материалы и методы. Проведен скрининг 27 648 подростков в возрасте 15-17 лет из регионов Республики Казахстан с высоким бременем туберкулеза. Было запланировано проведение пробы с АТР и параллельно – флюорографическое обследование с предварительным обучением фтизиопедиатрами участковых врачей, участковых и школьных медицинских сестер, медсестер прививочных кабинетов постановке пробы, оценке ее результатов и наблюдению за проявлениями нежелательных явлений (НЯ) на пробу с АТР.

Результаты. Проба с АТР выполнена 27 648 подросткам (возраст 15 – 17 лет). Нежелательных явлений при проведении кожного теста с АТР не наблюдалось. Латентная туберкулезная инфекция диагностирована у 320 (1,2%) подростков. При их дообследовании туберкулез легких, без бактериовыделения, с сохраненной лекарственной чувствительностью выявлен у 10 пациентов. Проведенным исследованием установлено, что для выявления ЛТИ и туберкулеза у подростков, кроме флюорографического обследования, необходимо использование кожной пробы с АТР в группах риска по туберкулезу.

Цель исследования: изучить региональную пораженность микобактериозами и виды нетуберкулезных микобактерий, их вызывающие, в Республике Марий Эл и Владимирской области, провести сравнительный клинико-рентгенологический анализ микобактериозов и туберкулеза.

Материалы и методы. Проведен анализ культур НТМБ, имеющихся в банке бактериологической лаборатории двух регионов: 182 культуры в Республике Марий Эл и 44 культуры во Владимирской области. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации и рентгенологического архива пациентов с зарегистрированным выделением НТМБ.

Результаты. Уровень пораженности микобактериозом составил во Владимирской области и в Республике Марий Эл 1,5 и 4,3 случая на 100 тыс. населения соответственно. Культуры НТМБ, вызвавшие микобактериоз, отличались видовым многообразием, самыми распространёнными были M. avium-complex (76% случаев). Статистически значимых различий по локализации и распространенности поражения у пациентов с микобактериозами и туберкулезом выявлено не было (p>0,05). Частота положительных результатов пробы Манту с 2ТЕ у них была сопоставима. Положительные результаты пробы с АТР встречались значимо чаще среди больных туберкулезом, чем у больных с микобактериозами (15/19 (78,9%) и 9/24 (37,5%) соответственно; р<0,05). Однако этого недостаточно для использования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Представлен редкий случай верифицированной узловой лимфоидной гиперплазии легкого (УЛГЛ) у мужчины 49 лет с предшествующим химиолучевым лечением лимфомы Ходжкина 3В стадии с поражением периферических лимфоузлов и селезенки. Описаны компьютерно-томографическая семиотика УЛГЛ и гистологическая картина материала, полученного при оперативном лечении.

В статье описана история болезни 62-летнего пациента, инфицированного вирусом SARS-CoV-2, у которого через 15 дней после появления симптомов COVID-19 с поражением легких при компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастированием были обнаружены одновременно субтотальная обструкция ствола легочной артерии и дефекты заполнения ее ветвей из-за тромбов, образовавшихся in situ. На фоне антикоагулянтной терапии в течение 13 дней произошло рассасывание тромбов как в центральных, так и в периферических отделах венозного русла легких.

В обзоре приведен анализ 69 источников литературы для обсуждения вопросов лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза с позиций влияния на иммунные механизмы, ограничивающие прогрессирование воспаления и повреждение легочной ткани. Наиболее важным цитокином в патогенезе туберкулезной инфекции является интерферон-гамма. Показаны генотипические и фенотипические особенности продукции интерферона-гамма у больных туберкулезом легких при различных клинических формах. Приведены данные, обосновывающие терапевтическое использование рекомбинантного интерферона-гамма, и результаты его клинического применения в качестве адьюванта к химиотерапии. Показаны перспективы иммунотерапии отечественным препаратом Ингарон больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В представленном обзоре анализируется 33 источника литературы по эффективности ингаляционных антибиотиков у пациентов с кистозным фиброзом и определению их влияния на резистентность бактерий.