Цель исследования: изучить задержки при оказании медицинской помощи больным старше 15 лет с лабораторно подтвержденным туберкулезом легких до и в период пандемии CОVID-19 в г. Душанбе Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование среди впервые выявленных лабораторно подтвержденных больных старше 15 лет с легочным туберкулезом, зарегистрированных в 2019–2021гг. в противотуберкулёзном центре г. Душанбе. Сведения получали из медицинских документов, медицинских баз данных и анкетирования пациентов. У больных при оказании медицинской помощи выявлялись задержки двух видов: задержка со стороны пациента (определялась как >14 дней между появлением симптомов туберкулеза и первым посещением медицинского учреждения); задержка со стороны системы здравоохранения (определялась как >3 дней от первого посещения противотуберкулезного учреждения до начала лечения туберкулеза).

Результаты. Из 472 пациентов, включенных в исследование, 276 чел. были зарегистрированы во время пандемии COVID-19 (2020–2021 гг.) и 196 – до нее (2019 г.). Частота задержки со стороны пациентов была одинакова (83% против 82%, р=0,8) во время и до COVID-19. Частота задержки со стороны системы здравоохранения была статистически значимо реже в период пандемии, чем до неё (34% против 44%, p=0,023). Продолжительность задержек со стороны пациентов по медиане до пандемии (60 дней, IQR: 15–541) и во время (60 дней, IQR: 15–360, р=0,6) были сопоставимы также, как и задержки со стороны системы здравоохранения (до пандемии – 7 дней, IQR: 4–336) и во время (7 дней, IQR: 4–225), р=0,6.

Заключение. Вопреки ожидаемому результату, существенной разницы в задержках со стороны пациентов до- и во время пандемии не установлено, а частота задержки со стороны системы здравоохранения во время пандемии значимо уменьшилась в сравнении с периодом до нее.

Цель исследования: оценить устойчивость циркуляции генотипа S и S-подобных штаммов M. tuberculosis (МБТ) на территории Республики Саха (Якутия) за 12-летний период и провести их филогенетическую идентификацию относительно Евро-Американской сублинии L4.4.

Материалы и методы. В период с 2009 по 2022 гг. молекулярно-генетическими методами исследовано 513 штаммов МБТ от больных туберкулезом легких. Обнаружено 92 изолята, принадлежащих генотипу S или имевшему S-подобный генетический профиль. Проведено полногеномное секвенирование пяти штаммов генотипа S, циркулировавших на территории РС (Я) в 2020–2022 гг. Выполнен глобальный филогенетический анализ и определены эволюционные взаимоотношения полученных геномов, разработан ПЦР-РВ тест для экспресс-выявления штаммов генотипа S.

Результаты. Наблюдается устойчивая циркуляция МБТ S и S-подобных генотипов на территории РС (Я), принадлежащих Евро-Американской сублинии L4.4, подтип L4.4.1.1. Эволюционная модель подтвердила ранее высказанную нами гипотезу о том, что распространение генотипа S среди коренного населения Якутии связано с массовыми контактами с русскими переселенцами, начиная с 17 века.

Заключение. Распространение штаммов МБТ Евро-Американской сублинии L4.4, подтип L4.4.1.1 среди коренного населения Новой Зеландии, Канады и Якутии в 17–19 веках имеет большое сходство.

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения пациентов со спонтанным пневмотораксом.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов со спонтанным пневмотораксом (СП), находившихся на лечении в хирургическом торакальном отделении ГБУ РО «ОКБ» г. Рязани в период с 1998 г. по 2021 г. В статье представлен опыт лечения 738 случаев спонтанного пневмоторакса в условиях одного медицинского центра. Отражена эволюция тактики и принципов хирургического лечения за 23-летний период. Проведен анализ частоты развития рецидива спонтанного пневмоторакса и эффективности различных вариантов хирургических вмешательств. Рецидив СП зафиксирован: после дренирования плевральной полости – в 19,7%, после видеоторакоскопической резекции буллезных участков легкого в комбинации с субтотальной париетальной плеврэктомией – в 2,1%.

Цель исследования: оценить эффективность схем химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза (Hr-ТБ) легких: краткосрочной четырехкомпонентной (безинъекционной) и пятикомпонентной (стандартной).

Материалы и методы. Ретроспективное изучение медицинской документации 292 больных с Hr-ТБ легких. У 89 пациентов (группа «А») применена схема лечения с включением рифампицина, пиразинамида, этамбутола и левофлоксацина – четырехкомпонентная безинъекционная схема (180±20 доз). У 203 пациентов (группа «Б») использована схема рифампицин, пиразинамид, этамбутол, левофлоксацин и амикацин/канамицин – пятикомпонентная стандартная схема (270 доз).

Результаты. При одинаковой эффективности лечения больных изониазид-резистентным туберкулёзом легких краткосрочная четырехкомпонентная (безинъекционная) схема является в 4,7 раза менее затратной в сравнении со стандартной пятикомпонентной схемой. Курс химиотерапии был эффективным у 88,8% и 88,2% соответственно, р>0,05.

Цель исследования: разработка подходов к выбору оптимальных режимов химиотерапии у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом (СД) путем изучения осложнений сахарного диабета и нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты.

Материалы и методы. В исследование вошли 235 взрослых больных туберкулёзом лёгких, сочетанным с СД. Мужчин было 123 (52,3%), женщин – 112 (47,7%), возраст пациентов варьировал от 19 до 78 лет.

Результаты. Осложнения сахарного диабета (СД) наблюдались у 190/235 (80,8%) больных. Чаще всего имела место энцефалопатия – у 147/190 (77,3%) пациентов, реже диабетическая макроангиопатия – у 41(21,6%), диабетическая ретинопатия – у 20 (10,5%), диабетическая нефропатия – у 11 (5,8%), кетоацидоз – у 4 (2,1%) и диабетическая стопа – у 4 (2,1%). Диабетическая макроангиопатия значимо чаще наблюдалась у мужчин (66,7%), чем у женщин – (31,7%); p<0,01, а диабетическая нефропатия – чаще у женщин (81,8%), чем у мужчин (18,2%); p<0,01. С увеличением возраста пациентов и давности СД повышалась частота осложнений СД. Нежелательные реакции (НР) на противотуберкулезные препараты (ПТП) возникли у 168/235 (71,4%) больных. НР на два и более ПТП зарегистрированы у 140/168 (83,3%) человек. Наиболее часто неустранимые случаи НР наблюдались (от числа принимавших их пациентов) на: аминогликозиды (58,8%); капреомицин (54,5%); ПАСК (50,0%); этамбутол (100,0%); циклосерин (40,0%); левофлоксацин (33,3%); пиразинамид (23,3%); теризидон (28,6%); протионамид (26,3%); линезолид (21,4% ); моксифлоксацин (20,0%).

Заключение. При лечении туберкулеза легких у больных сахарным диабетом необходимо применять схемы химиотерапии, не включающие аминогликозиды, капреомицин, протионамид и пиразинамид. При наличии даже начальной стадии ретинопатии необходимо исключить этамбутол. Пациентам при наличии энцефалопатии следует заменить циклосерин на теризидон.

Цель исследования: изучить особенности течения, эффективность лечения туберкулеза органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде, а также оценить влияние туберкулеза на перинатальные исходы.

Материалы и методы. За период 2010-2022гг. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» проведено ретроспективно-проспективное «случай-контроль» исследование 164 пациенток репродуктивного возраста. Было сформировано две группы: группа «Случай» – 82 женщины с сочетанием ТОД и беременности; группа «Контроль» – 82 пациентки с наличием ТОД, без беременности.

Результаты исследования. В обеих группах чаще регистрировали впервые выявленный ТОД по сравнению с рецидивами. Отличительными особенностями ТОД у беременных по сравнению с женщинами без беременности являлись преобладание доли широкой лекарственной устойчивости M. tuberculosis – 55,5% против 31,7% (p<0,05) соответственно; меньшая частота деструкции легочной ткани – 18,3% против 32,9% (р≤0,05); более высокая частота формирования каверн – 80% и 40,7% (р≤0,05) и осложнений ТОД – 25,6% и 12,2% (р≤0,03) соответственно. Установлена высокая эффективность лечения ТОД по окончании фазы интенсивной терапии как в группе «Случай», так и в группе «Контроль» в виде купирования клинической симптоматики и прекращения бактериовыделения. У пациенток группы «Случай» отмечали более длительный период до абациллирования и низкий показатель закрытия полостей распада (каверн). Беременность у женщин группы «Случай» в 75,6% наблюдений закончилась родами с благоприятными перинатальными исходами.

Цель исследования: оценить роль IL-23 в развитии Th17-лимфоцитов у пациентов с различными клинико-патогенетическими вариантами туберкулеза легких.

Материалы и методы. Обследовано 165 пациентов с туберкулезом легких (ТБЛ). Материалом для исследования являлась венозная кровь. Центрифугированием выделяли мононуклеарные лейкоциты и осуществляли экстракцию моноцитов и их трансформацию в дендритные клетки. Твердофазным иммуноферментным методом определяли концентрацию IL-23 в супернатантах культуральных суспензий дендритных клеток. Методом проточной цитофлуориметрии проводили иммунофенотипирование Th17-лимфоцитов (CD4+CD161+IL-17A+ клеток). Методом ПЦР в режиме реального времени определяли экспрессию гена транскрипционного фактора RORC2 в лимфоцитах.

Результаты. У пациентов с инфильтративным лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым ТБЛ на фоне нормопродукции IL-23 дендритными клетками регистрируется повышение содержания Th17-лимфоцитов в крови и уровня мРНК гена транскрипционного фактора этих клеток – RORC2. Течение диссеминированного ТБЛ (вне зависимости от лекарственной чувствительности возбудителя) сопровождается выраженным снижением концентрации IL-23 in vitro и отсутствием реакции со стороны Th17-лимфоцитов.

Цель исследования: изучить эффективность лечения больных инфильтративным туберкулезом легких при экссудативном или продуктивном типах тканевой воспалительной реакции путем дополнительной иммунотерапии рекомбинантным ИФН-γ.

Материалы и методы. В исследование было включено 127 пациентов с инфильтративным туберкулезом, у 66 – присутствовал экссудативный тип воспалительной реакции (сформировано 2 группы ОГ-1 и ГС-1), у 61 – пролиферативный тип (сформировано 2 группы ОГ-2 и ГС-2). Пациенты групп ОГ-1 и ОГ-2 дополнительно получали рекомбинантный интерферон-γ по разным схемам.

Результат. Проведение комплексной терапии инфильтративного туберкулеза с включением внутримышечного введения (по схеме) рекомбинантного ИФН-γ способствует выраженной положительной динамике клинико-рентгенологических симптомов у больных как с экссудативным, так и с продуктивным типом тканевой воспалительной реакции. В группах с использованием рекомбинантного ИФН-γ лабораторно зафиксировано восстановление клеточного иммунного ответа, клеточных коопераций, нормализация цитокинового профиля и повышение активности фагоцитоза.

Представлено многолетнее наблюдение семейного очага туберкулезной инфекции, демонстрирующее заболеваемость взрослых контактных лиц, в том числе спустя 6 лет, после снятия с диспансерного наблюдения.

Представлен случай динамического наблюдения за пациентом с ХОБЛ, легочной гипертензией (ЛГ) и туберкулезом легких в анамнезе. Согласно клиническим рекомендациям, лечение пациента с ЛГ на фоне бронхолегочной патологии было сосредоточено на постоянной бронходилатирующей терапии для снижения гипоксемии и дополнительного вазодилатирующего действия на сосуды малого круга кровообращения, а также на неинвазивной высокопоточной кислородотерапии, которая сдерживает прогрессирование ЛГ(предупреждает наступление летальности).

В обзоре приводятся данные из 61 источника литературы. Актуальность темы определяется тем, что клинические испытания препаратов и схем химиотерапии обычно проводятся с участием взрослых, лишь небольшое число проведено на детском контингенте. Назначение противотуберкулезных препаратов у детей в клинической практике часто производится не по инструкции (off-label). Частота нежелательных реакций на препараты у детей колеблется в широких пределах в зависимости от подходов к их регистрации. Наиболее тяжелые и частые нежелательные явления связаны с поражением печени. В последние годы c участием педиатрических больных лекарственно-устойчивым туберкулезом прошли испытания фторхинолонов, бедаквилина, деламанида, показавшие их удовлетворительную переносимость и безопасность.

На основе анализа архивных материалов, научных публикаций и официальных статистических данных, полученных из 56 источников, выполнена оценка глобального бремени туберкулеза. В 1918 году смертность от туберкулеза в России составляла 360 случаев на 100 тыс. населения, превышая таковую в других индустриальных странах: в Англии этот показатель составлял – 113,0; в США – 148,0; в Швейцарии – 201,0; в Италии – 209,0; во Франции – 226,0; в Германии – 230,0; в Японии (1920г.) – 234 случая соответственно. Претерпев колоссальные, несоизмеримые с другими странами социально-экономические катастрофы, Россия добилась значительных успехов в борьбе с туберкулезом: в 1913 году заболеваемость туберкулезом составляла 733,0 на 100 тыс. населения, смертность от него – 276,8; в 2021 году эти показатели составили уже 31,1 и 4,3 соответственно. ВОЗ в 2021 году исключила Россию из списка стран с высоким бременем туберкулеза. Тем не менее, в России, наряду с другими государствами БРИКС, сохраняется высокое бремя МЛУ-ТБ и сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, требующее ресурсных вложений для снижения их распространения.