Цель исследования: определить основные направления совершенствования эпидемиологического контроля за социально значимыми инфекционными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С) на основе изучения проявлений эпидемического процесса и его детерминант за период с 2010 по 2021 г.

Материалы и методы. Изучены основные отчетные формы Росстата № 8, 33, 61, 4, 2, 12, С51. Использованы эпидемиологический, статистический методы, контент-анализ источников литературы. Расчеты и графический анализ данных выполнены с использованием пакета программ Microsoft Excel 10.0.

Результаты. Эпидемиологические тренды при социально значимых инфекционных заболеваниях имеют различия: при туберкулезе, острых гепатитах В и С наблюдается снижение показателей заболеваемости и смертности, при хронических вирусных гепатитах В и С ‒ стабилизация с некоторым снижением показателей заболеваемости (как хронический вирусный гепатит В, так и хронический вирусный гепатит С) и смертности (от хронического вирусного гепатита В) и ростом смертности от хронического вирусного гепатита С, стабилизация заболеваемости и смертности при ВИЧ-инфекции. Направлениями совершенствования системы эпидемического контроля за социально значимыми инфекциями являются своевременное выявление заболевания, раннее начало этиотропной терапии, увеличение охвата профилактическими осмотрами и вакцинацией населения; повышение активности работы по выявлению семейных очагов инфекции с проведением в них противоэпидемических мероприятий, санитарное просвещение населения.

Цель исследования: создание алгоритма этиологической диагностики инфекционного коксита (ИК) в зависимости от ВИЧ-статуса пациента.

Материалы и методы. Проанализированы данные медицинской документации 97 пациентов с признаками ИК. Группы были сформированы по факту наличия/отсутствия у них ВИЧ-инфекции.

Результаты. Установлена длительность диагностического периода ИК для пациентов с ВИЧ-инфекцией – 7,35 ± 1,30 мес. И ВИЧ-негативных – 6,25 ± 0,90 мес. (p > 0,05). Разработан алгоритм действий при появлении у пациента жалоб на боль в тазобедренном суставе. Пациентам с ВИЧ-инфекцией и подозрением на ИК должна выполняться компьютерная томография (КТ) тазобедренных суставов, а ВИЧ-негативным пациентам ‒ после неинформативной рентгенографии тазобедренных суставов. Применение КТ в группе ВИЧ+ позволило сократить диагностический период с 9,4 ± 1,3 до 5,3 ± 1,3 мес. (p = 0,680), в группе ВИЧ- – с 8,7 ± 1,2 до 3,8 ± 0,6 мес. (p = 0,02). Причиной длительной диагностики является низкий уровень использования инвазивных методов на амбулаторном этапе. Так, пункция тазобедренного сустава выполнялась в группе ВИЧ+ в 2,7% случаев, в группе ВИЧ- ‒ в 10%. Трепанобиопсия, выполненная в стационарных условиях, всем пациентам позволила установить этиологию ИК. Информативность микробиологических методов при туберкулезном коксите составила 48,64% в группе ВИЧ+ и 30,0% ‒ в группе ВИЧ-, при неспецифическом коксите ‒ 32,43 и 30,0% соответственно.

Цель: оценить состояние кислородзависимых процессов крови у пациентов с саркоидозом Бека.

Материалы и методы. У 75 пациентов (41 женщина, 34 мужчины) с саркоидозом Бека 2-й стадии (легочно-медиастинальная форма) определялись показатели кислородтранспортной функции крови и свободнорадикального окисления липидов, а также содержание газотрансмиттеров монооксида азота и сероводорода.

Результаты. При легочно-медиастинальной форме саркоидоза, по сравнению со здоровыми лицами, наблюдалось снижение степени насыщения крови кислородом с 65,4 (60,6; 67,8) % до 41,50 (36,0; 49,8) %, p < 0,05, парциального давления кислорода с 40,0 (38,0; 47,0) мм рт. ст. до 23,0 (18,3; 29,0) мм рт. ст., p < 0,05, увеличение pH крови. Выявлено снижение показателя сродства гемоглобина к кислороду p_50реал (26,80 (24,70; 31,40) мм рт. ст., p < 0,05) в сравнении со здоровыми (28,2 (27,9; 29,1) мм рт. ст.). Отмечается рост уровня диеновых конъюгатов в плазме на 86,4% (p < 0,05), малонового диальдегида в эритроцитарной массе на 139,2% (p < 0,05), а также выявлено снижение α-токоферола (на 42,7%, p < 0,05), ретинола (на 41,9%, p < 0,05), восстановленного глутатиона (на 30,4%, p < 0,05) и церулоплазмина (на 22,3%, p < 0,05) в плазме. Установлено увеличение концентрации монооксида азота (с 15,42 (14,48; 17,71) мкмоль/л до 17,09 (7,04; 25,09) мкмоль/л) и снижение сероводорода (с 29,01 (25,21; 37,03) мкмоль/л до 13,08 (8,63; 20,46), мкмоль/л) в крови при данной патологии.

Заключение. При саркоидозе Бека 2-й стадии наблюдается ухудшение кислородсвязующих свойств крови и, как следствие, снижение адекватного обеспечения кровотоком тканевых потребностей в кислороде. Отмечаются увеличение концентрации монооксида азота и снижение сероводорода, оказывающие влияние на формирование кислородтранспортной функции крови, что может иметь значение для обеспечения процессов переноса кислорода к тканям. При данной патологии выявлены активация перекисного окисления липидов и снижение уровня факторов антиоксидантной защиты крови, что может иметь значение для генеза данного заболевания.

Цель исследования: оценить сравнительную нейротоксичность сочетаний противотуберкулезных и антимикробных препаратов с различными и сходными токсическими потенциалами по изменению поведенческих реакций у крыс.

Материал и методы: исследования проведены на нелинейных крысах-самках, разделенных на 3 группы. В течение 14 дней ежедневно крысы получали комплекс препаратов: в 1-й группе ‒ Mxf + Lzd + Cs + Pto; во 2-й группе ‒ Mxf + Bdq + Cs + Z, в 3-й ‒ Bdq + Lzd + Cfz + Z. Нейротоксичность оценивали по изменению поведенческих реакций в тесте «Открытое поле». Фиксировали количество пересеченных квадратов и стоек, что характеризует горизонтальную и вертикальную активность, заглядываний в норки (исследовательская активность), количество грумингов (умываний, почесываний) и физиологические отправления.

Результаты. У крыс 1-й группы по сравнению с исходными показателями наблюдали значительное ограничение горизонтальной двигательной активности и резкое снижение (в 5 раз) исследовательской активности, в 2,8 раза уменьшение количества грумингов, что свидетельствует об эмоциональном угнетении. У крыс 2-й и 3-й групп снижение двигательной и исследовательской активности было незначительным, но было более выраженное эмоциональное угнетение. Применение комбинации Mxf + Lzd + Cs + Pto, в которой все препараты имеют нейротоксический потенциал, привело к разнообразным и глубоким изменениям поведенческих реакций, что свидетельствует о выраженном нейротоксическом эффекте.

Цель исследования: изучить особенности выявления грибов рода Aspergillus в органах дыхания у больных туберкулезом легких (ТБЛ).

Материалы и методы. В 2019-2021 гг. 520 больных в возрасте старше 18 лет с подтвержденным диагнозом ТБЛ и отрицательным ВИЧ-статусом обследовали на наличие плесневых грибов в мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (жБАЛ). Также всем пациентам проведено исследование мокроты или жБАЛ для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), культуры M. tuberculosis (МБТ), ДНК МБТ.

Результаты. Положительные результаты культурального исследования на грибы получены у 50/520 (9,62%; 95%-ный ДИ 7,37-12,45, метод Вилсона) больных ТБЛ. При видовой идентификации у 46/50 (92%) из них были выявлены грибы рода Aspergillus. У 37/46 (80,43%; 95%-ный ДИ 66,83-89,35) пациентов идентифицирована монокультура (один вид Aspergillus), у 9/46 (19,57%; 95%-ный ДИ 10,65-33,17) ‒ два вида. В монокультуре преобладали A. fumigatus (16/37 изолятов, 43,24%) и A. Niger (13/37 изолятов, 35,14%). Самым частым сочетанием было A. niger + A. flavus (3/9 изолятов, 33,33%). Соотношение эффективности методов выявления грибов культуральное исследование / прямая микроскопия / антиген галактоманнана в сыворотке крови и жБАЛ было 100/84,78/4,35% и 67,39% соответственно. Это свидетельствует о предпочтении жБАЛ перед сывороткой крови для выявления антигена галактоманнана у больных туберкулезом. Лишь у 8/46 (17,4%) пациентов установлено бактериовыделение методом посева, что характерно для активной фазы течениятуберкулеза. У остальных 38 (82,6%; 95%-ный ДИ 69,28-90,91) анализы на МБТ методом посева были отрицательны, что характерно для фазы стабилизации и излечения туберкулезного процесса.

Цель исследования: определить влияние пандемии COVID-19 на структуру и течение мочеполового туберкулеза (МПТ) в Узбекистане.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование структуры МПТ по данным клиники за 2018-2021 гг. Проанализированы данные 2 866 больных внелегочным туберкулезом, из них 1 208 больных с МПТ.

Результаты. Из 1 208 пациентов с МПТ 327 зарегистрировано в 2018 г., 300 – в 2019 г., 219 – в 2020 г. (первый год пандемии COVID-19), 362 – в 2021 г. Наименьшее число пациентов в 2020 г. обусловлено карантинными мероприятиями. В 2021 г. отмечено увеличение числа пациентов с сочетанными формами МПТ в 2 раза по сравнению с 2019 г. (допандемийный период). Частота выявления Mycobacterium tuberculosis у больных с МПТ в 2021 г. также увеличилась в 4,3-5 раз по сравнению с 2019 г. Набольшее число случаев сочетания МПТ с COVID-19 зафиксировано в 2020 г. ‒ у 13,2% выявленных пациентов. Сочетание МПТ с инкрустирующим циститом наблюдалось у 4 (1,1%) выявленных в 2021 г. больных. Недовыявление пациентов с МПТ в 2020 г. привело к необходимости увеличения доли хирургических методов лечения в 2021 г.

Цель исследования: обоснование оптимальной длительности курса химиотерапии (ХТ) с использованием Lzd и Bdq путем оценки отдаленных результатов лечения больных туберкулезом с множественной/преширокой лекарственной устойчивостью (МЛУ/преШЛУ), прервавших лечение в разные сроки.

Материалы и методы. Исследование включало 800 пациентов с МЛУ/преШЛУ-ТБ из всех регионов РФ, начавших курс ХТ с включением Lzd и Bdq в 2017-2018 гг. Все пациенты, прервавшие курс ХТ (124), были разделены на 4 группы: 1-я – 43 пациента, приняли менее 90 доз, 2-я – 37 пациентов, от 91 до 180 доз, 3-я – 39 больных, от 181 до 270 доз, 4-я – 5 больных, от 271 до 360 доз противотуберкулезных препаратов.

Результаты. В 3-й группе эффективность получения благоприятно исхода при наблюдении в течение 3-4 лет достигала 53,8% у 21/39, что сопоставимо с эффективностью лечения 24-месячным курсом ХТ (2017 г. ‒ 58,0 и 2018 г. ‒ 52,1%). Проведен дополнительный анализ по длительности лечения пациентов 3-й группы, среднее арифметическое количества принятых доз, равное 262 ± 15, что позволяет рекомендовать использование 9-месячных курсов ХТ.

Представленное наблюдение демонстрирует эффективное лечение больного распространенным деструктивным туберкулезом легких с преШЛУ МБТ при использовании этапной хирургической тактики с оригинальной методикой пластики переднего средостения сетчатым имплантом.

Результатом лечения явились: стабилизация туберкулезного процесса, стойкое абациллирование пациента, минимизации перерастяжения единственного легкого, отсутствие медиастинальной легочной грыжи и ухудшения показателей функции внешнего дыхания.

Туберкулез уретры является редким заболеванием с момента появления высокоэффективных противотуберкулезных препаратов. В статье представлено крайне редкое клиническое наблюдение пациента 34 лет с переходом туберкулезного воспаления с подкожной клетчатки на стенку уретры при интактных почках. С момента появления выделения крови из уретры диагностический процесс занял 3,5 года, все эти годы многократно проводилось обследование на туберкулез без результатов, а процесс прогрессировал. Дифференциальный диагноз проводили между острым гнойным передним подкожным парапроктитом и нагноившейся параректальной кистой. Были повторные вскрытия абсцесса промежности, роста флоры не получено, гистологически ‒ хроническое гнойное воспаление. С учетом упорного рецидивирующего течения абсцесса промежности вновь был заподозрен туберкулез. В отделяемом из свища методом люминесцентной микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии: 10-99 в препарате. В моче методом полимеразной цепной реакции патоген не найден. Пациенту установлен диагноз: А18.4. Туберкулез подкожно-жировой клетчатки (промежности). МБТ (+). Осложнения: свищ промежности. На фоне противотуберкулезного лечения свищевое отверстие облитерировалось в течение месяца.