Влияние методики закрытия культи главного бронха на частоту несостоятельности его культи при пневмонэктомии по поводу туберкулеза

Цель исследования: оценить эффективность различных методик обработки культи главного бронха при выполнении пневмонэктомии по поводу деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы. В исследование вошли результаты лечения 1211 больных туберкулезом в период с 1958 по 2022 гг. Данные пациенты находились на лечении в трех клинических центрах фтизиопульмонологии. Всем им была выполнена пневмонэктомия с обработкой культи главного бронха по разной методике.

Результаты. Мы изучили результаты применения разных методик ушивания главного бронха при ПЭ. Для этого оценивали частоту формирования ранних свищей культи бронха и летальность от бронхоплевральных осложнений. Худший результат был при использовании механического шва (21,7% и 8,3% соответственно); использование полиспастно-циркулярной лигатуры в комбинации с механическим швом улучшало показатели (2,3% и 4,6% соответственно); наилучший результат продемонстрировала бескультевая методика обработки бронха Д.Б. Гиллера и соавторов (0,3% и 0,1% соответственно).

1. Гиллер Б.М., Гиллер Д.Б. Эффективность различных методик обработки главного бронха после пневмонэктомии // Проблемы туберкулеза. – 1995. – № 4. С. 31-34.

2. Гиллер Д.Б., Кесаев О.Ш., Короев В.В., Ениленис И.И., Щербакова Г.В., Роменко М.А., Ратобыльский Г.В., Пехтусов В.А., Мартель И.И. Хирургическое лечение осложнений после резекций легкого и плеврэктомий у больных туберкулезом // Хирургия. – Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. № 11. – С. 39–46. https://doi.org/10.17116/hirurgia202111139

3. Колесников И.С., Горелов Ф.И. Комбинированный метод ушивания культи бронха после пневмонэктомии // Грудная хирургия. – 1965. – № 2. – С. 76-80.

4. Королев Б.А., Карпов М.Ф., Тевит Б.М. Послеоперационная эмпиема плевры и бронхиальный свищ у больных первичным раком легкого // Хирургия. – 1982. – № 5. – С. 81-85.

5. Кульчинский П.Е. Применение и результаты резекций легких при туберкулезе // Грудная хирургия. – 1964. – № 3. – С. 78-86.

6. Мотус И.Я., Баженов А.В. Бронхиальные свищи после пневмонэктомии при раке легкого // Хирургия. – 2015. – Т. 8, № 2. – С. 33-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia20158233-38

7. Пирогов А.И., Осьмаков Н.А. Пути профилактики бронхиальных свищей после радикальных операций при раке легкого // Грудная хирургия. – 1974. – № 5. – С. 86-90.

8. Трахтенберг А.Х., Попов М.И., Захарченков Л.В., Ким И.К. Методика обработки культи бронха при хирургическом и комбинированном лечении больных раком легкого // Хирургия. – 1990. – № 4. – С. 15-18.

9. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Киселева Е.С. и др. Предварительные итоги кооперированного исследования по изучению эффективности комбинированного лечения рака легкого // Вопросы онкологии. – 1983. – Т. 29, № 11. – С. 58-65.

10. Тюхтин Н.С., Карасев Б.Н., Приймак А.А. Сравнительная оценка результатов применения капроновой сетки при ушивании культи главного бронха аппаратом УКБ25 // Проблемы туберкулеза. – 1968. – № 10. – С. 3749.

11. Шулутко М.Л. Хирургическое лечение туберкулеза легких (Опыт и перспективы) // Проблемы туберкулеза. – 2001. – № 2. – С. 25-28.

12. Cardillo G., Galetta D., van Schil P., et al. Completion pneumonectomy: a multicentre international study on 165 patients // European journal of cardio-thoracic surgery: official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. – 2012. – Vol. 42, № 3. – Р. 405-409.

13. Chataigner O., Fadel E., Yildizeli B., Achir A., Mussot S., Fabre D., Mercier O., Dartevelle Ph. G. Factors affecting early and long-term outcomes after completion pneumonectomy // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. – 2008. – Vol. 33, № 5. – Р. 837—843. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.02.006

14. Forrester-Wood С.P., Camborne F.R. Bronchopleural fistula following pneumonectomy for carcinoma of the bronchus. Mechanical stapling versus hand suturing // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1980. – Vol. 80, № 3. – Р. 406-409.

15. Gugginoa G., Doddolia Ch., Barlesib F., et al. Completion pneumonectomy in cancer patients: experience with 55 cases // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. – 2004. – Vol. 25, № 3. – 449–455. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2003.12.002

16. Junginger Th., Walgenbach S., Pichlmaier H. Maschineller und manueller Bronchusverschlus – Ergebnisse einer konsekutiven Untersuchungsserie // Langenbecks Arch. für Chir. – 1989. – № 374. – Р. 323-328. https://doi.org/10.1007/BF01262810

17. Lawrence G., Ristroph R., Wood J., Starr A. Methods for avoiding a dire surgical complication: Bronchopleural fistula after pulmonary resection //Amer. J. Surg. – 1982. – Vol. 144, № 1. – Р. 136140. https://doi.org/10.1016/00029610(82)90614-6

18. Oehlert W., Brendlein F., Wenig W., Wolfart W. Bronchusheilung nach operative Eingriff. Histologische und autoradiographische Untersuchungen zum zeitlichen Ablauf der Heilung // Prax. Pneum. – 1974. – № 28. – Р. 1001-1006.

19. Pagès Р. Sleeve lobectomy may provide better outcomes than pneumonectomy for non–small cell lung cancer. A decade in a nationwide study // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 2017. – Vol. 153. – № 1. – Р. 184-195. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.09.060

20. Peterffy A., Calabrese E. Mechanical and Conventional Manual Sutures of the Bronchial Stump. A Comparative Study of 298 Surgical Patients // Scandinavian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1979. – № 13. – Р. 87-91.

21. Potaris K., Kapetanakis E., Papamichail K., et al. Major Lung Resections Using Manual Suturing Versus Staplers During Fiscal Crisis // Int. Surg. – 2017. – № 102. – Р. 198–204. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-15-00116.1

22. Rienhoff W., Gannon J., Sherman J. Closure of bronchus stump following total pneumonectomy // Ann. Surg. –1942. – Vol. 116, № 4. – Р. 481-531.

23. Sirmali M., Karasu S., Gezer S., Türüt H., Findik G., Oz G., Aydogdu K., Kaya S., Tastepe A.I., Karaoglanoglu N. Completion pneumonectomy for bronchiectasis: morbidity, mortality and management // Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2008. – Vol. 56, № 4. – Р. 221–225. https://doi.org/10.1055/s-2008-1038349

24. Smith D.E., Karish A.F., Chapman J.P., et al. Healing of the Bronchial Stump after Pulmonary Resection // J. Thoracic and Cardiovas. Surg. – 1963. – Vol. 46, № 4. – Р. 548–556.