Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у женщин во время беременности и послеродовом периоде. Перинатальные исходы

Цель исследования: изучить особенности течения, эффективность лечения туберкулеза органов дыхания во время беременности и послеродовом периоде, а также оценить влияние туберкулеза на перинатальные исходы.

Материалы и методы. За период 2010-2022гг. на базе ФГБНУ «ЦНИИТ» проведено ретроспективно-проспективное «случай-контроль» исследование 164 пациенток репродуктивного возраста. Было сформировано две группы: группа «Случай» – 82 женщины с сочетанием ТОД и беременности; группа «Контроль» – 82 пациентки с наличием ТОД, без беременности.

Результаты исследования. В обеих группах чаще регистрировали впервые выявленный ТОД по сравнению с рецидивами. Отличительными особенностями ТОД у беременных по сравнению с женщинами без беременности являлись преобладание доли широкой лекарственной устойчивости M. tuberculosis – 55,5% против 31,7% (p<0,05) соответственно; меньшая частота деструкции легочной ткани – 18,3% против 32,9% (р≤0,05); более высокая частота формирования каверн – 80% и 40,7% (р≤0,05) и осложнений ТОД – 25,6% и 12,2% (р≤0,03) соответственно. Установлена высокая эффективность лечения ТОД по окончании фазы интенсивной терапии как в группе «Случай», так и в группе «Контроль» в виде купирования клинической симптоматики и прекращения бактериовыделения. У пациенток группы «Случай» отмечали более длительный период до абациллирования и низкий показатель закрытия полостей распада (каверн). Беременность у женщин группы «Случай» в 75,6% наблюдений закончилась родами с благоприятными перинатальными исходами.

1. Нестеренко А.В., Зимина В.Н., Белобородова Е.Н., Карпина Н.Л., Каюкова С.И. Эффективность лечения туберкулеза у беременных в сравнении с больными туберкулезом без беременности // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 96, №11. – С.52-59. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-11-52-59.

2. Рейхруд Т.А., Кульчавеня Е.В., Мышкова Е.П., Жукова И.И., Жукова Е.М. Туберкулез и беременность // Акушерство и гинекология – 2017. - №10 – С.124-129. - https://doi.org/10.18565/aig.2017.10.124-129.

3. Туберкулез органов дыхания. Руководство для врачей под редакцией А.Э. Эргешова. - Галлея Принт: Москва – 2017.– 523с.

4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. Российское общество фтизиатров, Москва, 2014г., 43с./ http://roftb.ru.

5. Alene K.A., Murray M.B., van de Water B.J., Becerra M.C., Atalell K.A., Nicol M.P., Clements ACA. Treatment Outcomes Among Pregnant Patients With Multidrug-Resistant Tuberculosis: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Netw Open. – 2022. Vol.5, № 6. – Р. e2216527. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.16527

6. Esmail A., Sabur N.F., Okpechi I., Dheda K. Management of drug-resistant tuberculosis in special sub-populations including those with HIV co-infection, pregnancy, diabetes, organ-specific dysfunction, and in the critically ill // J. Thorac. Dis. – 2018. – Vol.10, № 5. – Р. 3102–3118. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.05.11.

7. Mathad J.S., Yadav S., Vaidyanathan A., Gupta A., LaCourse S.M. Tuberculosis Infection in Pregnant People: Current Practices and Research Priorities. // Pathogens. – 2022. – Vol.11, №12. – Р. 1481. https://doi.org/10.3390/pathogens11121481.

8. Miele K., Bamrah Morris S., Tepper N.K. Tuberculosis in pregnancy // Obstet Gynecol. – 2020. – Vol.135, №6. –Р. 1444–1453. https://doi.org/ 10.1097/AOG.0000000000003890.

9. Pop L.G., Bacalbasa N., Suciu I.D., Ionescu P., Toader O.D. Tuberculosis in pregnancy // J. Med. Life. –2021. – Vol. 14, № 2. – Р.165–169. https://doi.org/10.25122/jml-2021-0001.

10. Snow K.J., Bekker A., Huang G.K., Graham S.M. Tuberculosis in pregnant women and neonates: A meta-review of current evidence // Paediatric Respiratory Reviews. –2020. – Vol. 36. – P. 27-32. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2020.02.001.

11. Sobhy S., Babiker ZOE., Zamora J., Khan K.S., Kunst H. Maternal and perinatal mortality and morbidity associated with tuberculosis during pregnancy and the postpartum period: a systematic review and meta-analysis. // BJOG. – 2017. – Vol.124,№ 5. – Р.727-733. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14408www.bjog.orgSystematic review.