Задержки в диагностике и лечении у больных туберкулезом легких в период пандемии COVID-19 в г. Душанбе, Таджикистан, 2022

Цель исследования: изучить задержки при оказании медицинской помощи больным старше 15 лет с лабораторно подтвержденным туберкулезом легких до и в период пандемии CОVID-19 в г. Душанбе Республики Таджикистан.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование среди впервые выявленных лабораторно подтвержденных больных старше 15 лет с легочным туберкулезом, зарегистрированных в 2019–2021гг. в противотуберкулёзном центре г. Душанбе. Сведения получали из медицинских документов, медицинских баз данных и анкетирования пациентов. У больных при оказании медицинской помощи выявлялись задержки двух видов: задержка со стороны пациента (определялась как >14 дней между появлением симптомов туберкулеза и первым посещением медицинского учреждения); задержка со стороны системы здравоохранения (определялась как >3 дней от первого посещения противотуберкулезного учреждения до начала лечения туберкулеза).

Результаты. Из 472 пациентов, включенных в исследование, 276 чел. были зарегистрированы во время пандемии COVID-19 (2020–2021 гг.) и 196 – до нее (2019 г.). Частота задержки со стороны пациентов была одинакова (83% против 82%, р=0,8) во время и до COVID-19. Частота задержки со стороны системы здравоохранения была статистически значимо реже в период пандемии, чем до неё (34% против 44%, p=0,023). Продолжительность задержек со стороны пациентов по медиане до пандемии (60 дней, IQR: 15–541) и во время (60 дней, IQR: 15–360, р=0,6) были сопоставимы также, как и задержки со стороны системы здравоохранения (до пандемии – 7 дней, IQR: 4–336) и во время (7 дней, IQR: 4–225), р=0,6.

Заключение. Вопреки ожидаемому результату, существенной разницы в задержках со стороны пациентов до- и во время пандемии не установлено, а частота задержки со стороны системы здравоохранения во время пандемии значимо уменьшилась в сравнении с периодом до нее.

1. ВОЗ. Европейское региональное бюро, Zaitseva O., Denisiuk O., Dadu A., Terleieva I., et al. (2019). Задержки и сопутствующие факторы риска при выявлении и лечении пациентов с устойчивым к рифампицину туберкулезом в Украине // Панорама общественного здравоохранения. – 2019. – Т. 5, № 4. – С. 589–600. https://apps.who.int/iris/handle/10665/330219

2. Национальная программа защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на 2021-2025 годы от 27 февраля 2021 года, № 49.http://www.adlia.tj/show_doc.fwx?Rgn=138961

3. Di Gennaro F., Gualano G., Timelli L., Vittozzi P., Di Bari V., Libertone R., Cerva C., Pinnarelli L., Nisii C., Ianniello S., Mosti S., Bevilacqua N., Iacomi F., Mondi A., Topino S., Goletti D., Vaia F., Ippolito G., Girardi E., & Palmieri F. (2021). Increase in Tuberculosis Diagnostic Delay during First Wave of the COVID-19 Pandemic: Data from an Italian Infectious Disease Referral Hospital // Antibiotics (Basel, Switzerland). – 2021. – Vol. 10, № 3. – Р. 272. https://doi.org/10.3390/antibiotics10030272

4. Golub J. E., Bur S., Cronin W. A., Gange S., Baruch N., Comstock G. W., & Chaisson R. E. (2006). Delayed tuberculosis diagnosis and tuberculosis transmission // The international journal of tuberculosis and lung disease: the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. – 2006. – Vol. 10, № 1. – Р. 24–30.

5. Min J., Kang J. Y., Kim J., Yang J., Kwon Y., Shim E., Park H. K., Kim J. S., Lee S. S., & Park J. S. (2021). Impact of COVID-19 on TB services in Korea // The international journal of tuberculosis and lung disease: the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. – 2021. – Vol. 25, № 5. – Р. 400–402. https://doi.org/10.5588/ijtld.20.0942

6. Min J., Kim H. W., Koo H. K., Ko Y., Oh J. Y., Kim J., Yang J., Kwon Y., Park Y. J., Kang J. Y., Lee S. S., Park J. S.,&Kim, J. S. (2020). Impact of COVID-19 Pandemic on the National PPM Tuberculosis Control Project in Korea: the Korean PPM Monitoring Database between July 2019 and June 2020 // Journal of Korean medical science. – 2020. – Vol. 35, № 43. – Р. e388. https://doi.org/10.3346/jkms.2020.35.e388

7. Min J., Kim J. S., Kim H. W., et al. Clinical profiles of early and tuberculosis-related mortality in South Korea between 2015 and 2017: a cross-sectional study // BMC Infect Dis. – 2019. – № 19. – Р. 735. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4365-9

8. Saunders M. J., & Evans C. A. (2020). COVID-19, tuberculosis and poverty: preventing a perfect storm // The European respiratory journal. – 2020. – Vol. 56, № 1. – Р. 2001348. https://doi.org/10.1183/13993003.01348-2020

9. Sreeramareddy C. T., Panduru K. V., Menten J., & Van den Ende J. (2009). Time delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review of literature // BMC infectious diseases. – 2009. – № 9. – Р. 91. https://doi.org/10.1186/1471-2334-9-91

10. Ward H. A., Marciniuk D. D., Pahwa P., & Hoeppner V. H. (2004). Extent of pulmonary tuberculosis in patients diagnosed by active compared to passive case finding // The international journal of tuberculosis and lung disease: the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease – 2004. – Vol. 8, № 5. – Р. 593–597.

11. Wang X., He W., Lei J., Liu G., Huang F., & Zhao Y. (2021). Impact of COVID-19 Pandemic on Pre-Treatment Delays, Detection, and Clinical Characteristics of Tuberculosis Patients in Ningxia Hui Autonomous Region, China // Frontiers in public health. – 2021. – № 9. – Р. 644536. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.644536

12. W H O. The end strategi TB // End TB Strateg. – 2017. – Vol. 53, № 9. – P. 1689– 1699. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HTM-TB-2015.19

13. W H O. Information Note. COVID-19: Considerations for tuberculosis (TB) care. 2020. № April. P. 1–10.

14. W H O. Annual Report of Tuberculosis // Tuberculosis profile: Tajikistan. WHO. 2022. P. 1–68. https://worldhealthorg.shinyapps.io/tb_profiles/?_inputs_&entity_type=%22country%22&lan=%22EN%22&iso2=%22TJ%22

15. W H O. Global tuberkulosis report // Global tuberculosis report. CIP data are available at http://apps.who.int/iris, 2021.

16. W H O (2013). Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision: updated December 2014 and January 2020. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/79199

17. WHO (2011). Early detection of tuberculosis: an overview of approaches, guidelines and tools. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/70824