Особенности выявления грибов рода Aspergillus в органах дыхания у больных туберкулезом легких

Цель исследования: изучить особенности выявления грибов рода Aspergillus в органах дыхания у больных туберкулезом легких (ТБЛ).

Материалы и методы. В 2019-2021 гг. 520 больных в возрасте старше 18 лет с подтвержденным диагнозом ТБЛ и отрицательным ВИЧ-статусом обследовали на наличие плесневых грибов в мокроте или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (жБАЛ). Также всем пациентам проведено исследование мокроты или жБАЛ для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), культуры M. tuberculosis (МБТ), ДНК МБТ.

Результаты. Положительные результаты культурального исследования на грибы получены у 50/520 (9,62%; 95%-ный ДИ 7,37-12,45, метод Вилсона) больных ТБЛ. При видовой идентификации у 46/50 (92%) из них были выявлены грибы рода Aspergillus. У 37/46 (80,43%; 95%-ный ДИ 66,83-89,35) пациентов идентифицирована монокультура (один вид Aspergillus), у 9/46 (19,57%; 95%-ный ДИ 10,65-33,17) ‒ два вида. В монокультуре преобладали A. fumigatus (16/37 изолятов, 43,24%) и A. Niger (13/37 изолятов, 35,14%). Самым частым сочетанием было A. niger + A. flavus (3/9 изолятов, 33,33%). Соотношение эффективности методов выявления грибов культуральное исследование / прямая микроскопия / антиген галактоманнана в сыворотке крови и жБАЛ было 100/84,78/4,35% и 67,39% соответственно. Это свидетельствует о предпочтении жБАЛ перед сывороткой крови для выявления антигена галактоманнана у больных туберкулезом. Лишь у 8/46 (17,4%) пациентов установлено бактериовыделение методом посева, что характерно для активной фазы течениятуберкулеза. У остальных 38 (82,6%; 95%-ный ДИ 69,28-90,91) анализы на МБТ методом посева были отрицательны, что характерно для фазы стабилизации и излечения туберкулезного процесса.

1. Аравийский Р. А., Климко Н. Н., Васильева Н. В. Диагностика микозов. – СПб.: СПб МАПО, 2004. – 186 с.

2. Игнатьева С. М., Спиридонова В. А., Богомолова Т. С., Шадривова О. В., Десятик Е. А., Борзова Ю. В., Хостелиди С. Н., Волкова А. Г., Попова М. О., Зюзгин И. С., Колбин А. С., Климович А. В., Зубаровская Л. С., Афанасьев Б. В., Васильева Н. В., Климко Н. Н. Особенности определения галактоманнана в сыворотке крови и бронхоальвеолярном лаваже онкогематологических больных с инвазивным аспергиллезом. Собственные данные и обзор литературы // Проблемы медицинской микологии. ‒ 2013. ‒ Т. 15, № 4. - С. 45-51.

3. Козлов В. А., Тихонова Е. П., Савченко А. А., Кудрявцев И. В., Андронова Н. В., Анисимова Е. Н., Головкин А. С., Демина Д. В., Здзитовецкий Д. Э., Калинина Ю. С., Каспаров Э. В., Козлов И. Г., Корсунский И. А., Кудлай Д. А., Кузьмина Т. Ю., Миноранская Н. С., Продеус А. П., Старикова Э. А., Черданцев Д. В., Чесноков А. Б., Шестерня П. А., Борисов А. Г. Клиническая иммунология. Практическое пособие для инфекционистов. Красноярск: Поликор, 2021. – 563 с.

4. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / под ред. Б. Р. Гельфанда. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. информ. агентство (МИА), 2016. – 176 с.

5. Рунке М. Грибковые инфекции у иммунокомпрометированных пациентов (эпидемиология, диагностика, терапия, профилактика) // Проблемы медицинской микологии. – 2000. – Т. 2, № 1. – С. 4-16.

6. Чернов И. Ю. Дрожжи в природе. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2013. – 336 с.

7. Hoog de G. S., Guarro J., Gene J., Figueras M. J. Atlas of clinical fungi. Electronic Version 3.1 – CBS: Reus, 2011. – URL: http://www.clinicalfungi.org.

8. Knutsen A., Slavin R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma and cystic fibrosis // Clin. Devel. Immun. ‒ 2011. ‒ 843763. Published online 2011 Apr 5. doi: 10.1155/2011/843763.

9. Kosmidis C., Denning D. W. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis // Thorax. ‒ 2015. ‒ Vol. 70, № 3. ‒ Р. 270-277.

10. LIFE (Leading International Fungal Education). – URL: http://www.life-worldwide.org.10

11. Maturu V. N., Agarwal R. Prevalence of Aspergillus sensitization and allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis: Systematic review and meta-analysis // Clin. Exp. Allergy. ‒ 2015. ‒ Vol. 45, № 12. ‒ Р. 1765-1778.

12. Misch E. A., Safdar N. Updated guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis // J. Thorас. Dis. ‒ 2016. ‒ Vol. 8, № 12. ‒ Р. E1771-E1776.

13. Ullmann A. J., Aguado J. M. et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline // Clin. Microbiol. Infect. ‒ 2018. ‒ № 24. ‒ e1ee38.