Эндоскопическая диагностика туберкулеза бронхов у больных туберкулезом легких с разным ВИЧ-статусом

Цель исследования: сравнить эффективность эндоскопической диагностики туберкулеза бронхов у пациентов с туберкулезом легких при различном ВИЧ-статусе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение данных, полученных при трахеобронхоскопии у 371 больного туберкулезом органов дыхания в период с 2018 по 2020 г. Показанием к бронхоскопии было наличие у пациента с туберкулезом легких клинико-рентгенологических симптомов, характерных для туберкулеза бронхов. Все пациенты были распределены в две группы: с ВИЧ+ и ВИЧ-.

Результаты. У пациентов с туберкулезом легких, имеющих клинико-рентгенологические данные, характерные для туберкулеза бронхов, частота эндоскопического подтверждения диагноза туберкулеза бронхов в группе ВИЧ-позитивных – 57/71 (80,3%), в группе ВИЧ-негативных – 138/300 (46,0%), p < 0,01; χ² = 27,06.

Наиболее часто у ВИЧ-позитивных больных выявляли инфильтративную форму туберкулеза бронха – 27 (47,4%) чел. и свищевую – 23 (40,4%), поражение бронхов у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции носило в основном инфильтративный характер – 94 (68,1%) или язвенный – 24 (17,4%).

Частота микробиологического выявления возбудителя туберкулеза увеличивается при исследовании бронхобиоптатов по сравнению с мокротой, особенно у больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции (с 39,9 до 91,3%), среди пациентов с ВИЧ-инфекцией с 15,7 до 47,4%.

1. Антипов А. Г., Аралова И. С., Матросов М. В., Бормотов Б. А., Ловачева О. В. Сравнительный анализ туберкулеза бронхов в зависимости от ВИЧ-статуса больных // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ T. 9. ‒ C. 8-9.

2. Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И.А. Васильевой. ‒ Москва, 2020, 152 с.

3. Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых 2020 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации. [Интернет] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/79_1 (дата обращения: 14.12.2021).

4. Пантелеев А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. ‒ СПб., 2012 [Интернет] URL: https://www.dissercat.com/content/patogenez-klinika-diagnostika-i-lechenie-tuberkuleza-u-bolnykh-vich-infektsiei (дата обращения: 14.12.2021).

5. Самсонова М. В. Диагностические возможности бронхоальвеолярного лаважа // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2006. – № 4. ‒ С. 8-12. [Электронный научный журнал] URL: https://atmosphere-ph.ru/modules.php?name=Magazines&sop=viewissue&magid=1&issueid=137.

6. Синицын М. В., Белиловский Е. М., Соколина И. А., Решетников М. Н., Титюхина М. В., Батурин О. В. Внелегочные локализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. и болезни легких. – 2017. – Т. 95, № 11. С. 19-25.

7. Шестерина М. В. Изменения бронхов при туберкулезе легких. ‒ М.: Медицина, 1976. ‒ 164 с. ‒ С. 12-13, 43.

8. Штейнер М. Л., Блашенцева С. А., Жестков А. В., Брыляева Е. В., Устинов М. С., Протасов А. Д. Некоторые аспекты диагностики заболеваний легких // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9-1. – С. 163-169. URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28118 (дата обращения: 14.12.2021).

9. Chung H. S., Lee J. H. Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis // Chest. ‒ 2000. ‒ Vol. 117, № 2. ‒ P. 385-392.

10. Jung S. S., Park H. S., Kim J. O. et al. Incidence and clinical predictors of endobronchial tuberculosis in patients with pulmonary tuberculosis // Respirology. ‒ 2015. ‒ Vol. 20, № 3. ‒ P. 488-495. doi: 10.1111/resp.12474.

11. Kurasawa T., Kuze F., Kawai M. et al. Diagnosis and management of endobronchial tuberculosis // Intern. Med. ‒ 1992. ‒ Vol. 31, № 5. ‒ P. 593-598. doi: 10.2169/internalmedicine.31.593.

12. Lee J. H., Chung H. S. Bronchoscopic, radiologic and pulmonary function evaluation of endobronchial tuberculosis // Respirology. ‒ 2000. ‒ Vol. 5, № 4. P. 411-417.

13. Ozkaya S., Bilgin S., Findik S. et al. Endobronchial tuberculosis: histopathological subsets and microbiological results // Multidiscip. Respir. Med. ‒ 2012. ‒ Vol. 7, № 1. ‒ P. 34-34. doi: 10.1186/2049-6958-7-34.

14. Seni J., Kidenya B. R., Obassy E. et al. Low sputum smear positive tuberculosis among pulmonary tuberculosis suspects in a tertiary hospital in Mwanza, Tanzania // Tanzan. J. Health Res. ‒ 2012. ‒ Vol. 14, № 2. ‒ P. 115-120. doi: 10.4314/thrb.v14i2.4.

15. Shin J. A., Chang Y. S., Kim T. H. et al. Fiberoptic bronchoscopy for the rapid diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis // BMC Infect. Dis. ‒ 2012. Vol. 12. ‒ P. 141. doi:10.1186/1471-2334-12-141.

16. Sun Y., Zhang Q., Zhang Q., Liu C., Zhang H., Fu Y., Liu Y., Hou G. Diagnostic efficacy of Xpert MTB/RIF assay in bronchoalveolar lavage fluid for tracheobronchial tuberculosis: A retrospective analysis // Front. Med. (Lausanne). ‒ 2021. ‒ Vol. 8. ‒ Art. 682107. doi: 10.3389/fmed.2021.682107.