Дифференцированные подходы к выбору срока оперативного лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей в период роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Цель исследования: разработать дифференцированные подходы к выбору сроков оперативного лечения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) у детей в период роста туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ-МЛУ).

Методы и материалы. На разных сроках противотуберкулезной терапии проведено удаление ВГЛУ 52 пациентам в возрасте 2-12 лет. У всех детей наблюдались массивные (более 10-15 мм) конгломераты ВГЛУ. У 12 чел., помимо изменений во ВГЛУ, отмечались активные туберкулезные изменения в легких или туберкулез бронхов.

Результаты. Прооперированы до начала химиотерапии 5 чел., через 2 мес. лечения – 35 чел., в более поздние сроки – 12 чел. В плановом порядке операции выполнены у 51 ребенка, по жизненным показаниям (угроза прорыва казеозных масс в трахею) до начала химиотерапии ‒ у 1 ребенка.

Плановое оперативное лечение у детей с туберкулезом ВГЛУ должно проводиться: до начала противотуберкулезной терапии при отсутствии клинико-лабораторных и рентгенологических признаков активности процесса; в максимально короткие сроки от начала химиотерапии (достаточно ориентироваться на результаты первого КТ-контроля через 2 мес. лечения (нет тенденции к инволюции патологических изменений) при наличии минимальных признаков активности туберкулеза). Выбор сроков планового оперативного лечения индивидуален и определяется сроками стабилизации легочного процесса или излечения туберкулеза бронхов (через 6, 9, 12 мес.) у пациентов с впервые выявленным активным туберкулезом ВГЛУ в сочетании с поражением легких и/или бронхов. Развитие жизнеугрожающих осложнений – абсолютное показание для экстренного оперативного вмешательства.

1. Богуш Л. К., Огай И. В. Хирургическое лечение опухолевидных бронхоаденитов // Пробл. туб. – 1967. – № 4. – С. 24-26.

2. Жарков Э. С., Базанов В. П., Байрамов В. Я., Копытчук К. К., Ломакина Н. Н., Татарский Е. Н. Результаты хирургического лечения детей, больных первичным туберкулезом // Пробл. туб. – 1990. – № 5. С. 50-53.

3. Земскова З. С., Дорожкова И. Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. – М.: Медицина, 1984. – 221 с.

4. Кессель М. А., Перельман М. И. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и подростков: диагностика и хирургическое лечение // Пробл. туб. – 2008. – № 9. – C. 22-25.

5. Кивман Г. Я., Рудзит Э. А., Яковлев В. П. Фармакокинетика химиотерапевтических препаратов. – М.: Медицина., 1982. – 20 л.

6. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общ. ред. А. Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ. – М., Практика, 2006. – 1648 с.

7. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». – РОФ, 2020. [Электронный ресурс] https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/507_1.

8. Нечаева О. Б. Туберкулез у детей в России // Туб. и болезни легких. 2020. – Т. 98, № 11. – С. 12-20. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-12-20.

9. Хирургия туберкулеза у детей / под ред. Д. Б. Гиллера. – М.: Альди-Принт, 2016. – 464 с.: илл.