Влияние активного выявления случаев туберкулеза на результаты лечения взрослых пациентов с туберкулезом легких

Цель исследования: изучить влияние активного выявления случаев туберкулеза на частоту бактериовыделения, деструкции легочной ткани и результаты лечения пациентов.

Материалы и методы. В 2 этапа изучали характеристики взрослых пациентов (впервые выявленных – новых случаев и с рецидивом туберкулеза легких): а) 1 404 случая, включая 814 выявленных активно, при выявлении; б) исходы завершенного первого курса химиотерапии 946 пациентов, включая 565 выявленных активно, зарегистрированных для лечения в 2017 и 2018 г. Рассчитывали скорректированный относительный риск (aOR) и статистическую значимость различий.

Результаты. У пациентов, выявленных активно, по сравнению с пациентами, выявленными при обращении за медицинской помощью, реже встречалось бактериовыделение, определяемое бактериоскопией (aOR = 2,7; p < 0,01), и деструкция легочной ткани (aOR = 1,4; p = 0,01), однако оно одинаково часто определялось культуральным методом (aOR = 0,9; p = 0,6). Активное выявление не оказывало влияния на частоту неудач лечения, но, наряду с отсутствием ВИЧ-инфекции и молодым возрастом пациента, снижало риск летального исхода у больных туберкулезом в ходе лечения (aOR = 0,3; p < 0,01). Активное выявление, наряду с отсутствием истории предыдущего лечения, отсутствием ВИЧ-инфекции и более пожилым возрастом, обратно ассоциировано с прерыванием лечения (aOR = 0,3; p < 0,01).

1. Бородулина Э. В., Бородулина Е. А., Гладунова Е. П., Вдоушкина Е. С. Медико-социальная характеристика впервые выявленных пациентов с туберкулезом // Медицинский альянс. ‒ 2018. – № 3. – С. 41–46.

2. Каминский Г. Д., Кудлай Д. А., Панова А. Е., Паролина Л. Е., Перегудова А. Б., Пшеничная Н. Ю., Самойлова А. Г., Тестов В. В., Тинькова В. В. Тактика врача при выявлении, диагностике и профилактике сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулез. Практическое руководство / под ред. И. А. Васильевой. ‒ М., 2020. ‒ 152 с.

3. Корецкая Н., Наркевич А. О преимуществах активного выявления туберкулеза легких // Врач. – 2013. – № 7. – С. 87–88.

4. Нечаева О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. – 2018. – Т. 95, № 8. – С. 15–24.

5. Яблонский П. К. Российская фтизиатрия сегодня ‒ выбор пути развития // Медицинский альянс. – 2013. – № 3. – С. 5–24.

6. Balcha T. T., Skogmar S., Sturegard E., Bjorkman P., Winqvist N. Outcome of tuberculosis treatment in HIV-positive adults diagnosed through active versus passive case-finding // Global Health Action. ‒ 2015. ‒ № 8. DOI: 10.3402/gha.v8.27048.

7. Definitions and reporting framework for tuberculosis 2013 revision. – WHO/HTM/TB/2013.2. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf?ua=1 Accessed as of: 18.04.2020).

8. Khaing P. S., Kyaw N. T. T., Satyanarayana S., Oo N. L., Aung T. H., Oo H. M., Kyaw K. W. Y., Soe K. T., Thein S., Thwin T., Aung S. T. Treatment outcome of tuberculosis patients detected using accelerated vs. passive case finding in Myanmar // Intern. J. Tuberc. Lung Dis. ‒ 2018. ‒ Vol. 22, № 10. ‒ Р. 1145-1151. DOI: 10.5588/ijtld.18.0038.

9. Myint O., Saw S., Isaakidis P., Khogali M., Reid A., Hoa N. B., Kyaw T. T., Zaw K. K., Khaing T. M. M., Aung S. T. Active Case-Finding for Tuberculosis by Mobile Teams in Myanmar: Yield and Treatment Outcomes // Infect. Dis. Poverty. ‒ 2017. ‒ Vol. 6, № 1. ‒ Р. 77. DOI: 10.1186/s40249-017-0291-5.

10. Paquette K., Cheng M. P., Kadatz M. J., Cook V. J., Chen W., Johnston J. C. Chest radiography for active tuberculosis case finding in the homeless: a systematic review and meta-analysis // Intern. J. Tuberc. Lung Diseases. ‒ 2014. ‒ Vol. 18, № 10. ‒ Р. 1231-1236. DOI: 10.5588/ijtld.14.0105.

11. Prathiksha G., Daniel B. D., Natrajan M. Active case-finding for tuberculosis in India // Natl. Med. J. India. ‒ 2019. ‒ Vol. 32, № 2. ‒ Р. 90-94. DOI: 10.4103/0970-258X.275349.

12. Saunders M. J., Tovar M. A., Collier D., Baldwin M. R., Montoya R., Valencia T. R., Gilman P. R. H., Evans P. C. A. Active and passive case-finding in tuberculosis-affected households in Peru: a 10-year prospective cohort study // Lancet Infect. Dis. ‒ 2019. ‒ Vol. 19, № 5. ‒ Р. 519-528. DOI: 10.1016/S1473-3099(18)30753-9.

13. Shewade H. D., Gupta V., Satyanarayana S., Kumar S., Pandey P., Bajpai U. N., Tripathy J. P., Kathirvel S., Pandurangan S., Mohanty S., Ghule V. H., Sagili K. D., Prasad B. M., Singh P., Singh K., Jayaraman G., Rajeswaran P., Biswas M., Mallick G., Naqvi A. J., Bharadwaj A. K., Sathiyanarayanan K., Pathak A., Mohan N., Rao R., Kumar A. M. V., Chadha S. S. Active versus passive case finding for tuberculosis in marginalised and vulnerable populations in India: comparison of treatment outcomes // J. Global Infectious Dis. ‒ 2019. ‒ Vol. 12, № 1. ‒ Р. 28-33. DOI:10.4103/jgid.jgid_66_19.

14. Singh M., Sagili K. D., Tripathy J. P., Kishore S., Bahurupi Y. A., Kumar A., Kala V., Yadav V., Murmu S. Are treatment outcomes of patients with tuberculosis detected by active case finding different from those detected by passive case finding? // J. Global Infect. Dis. ‒ 2020. ‒ Vol. 12, № 1. ‒ Р. 28-33. DOI: 10.4103/jgid.jgid_66_19.

15. The END TB strategy: WHO/HTM/TB/2015.19 (https://www.who.int/tb/End_TB_brochure.pdf?ua=1 Accessed as of: 25.03.2020).

16. Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. (https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/transformingourworld Accessed as of: 25.03.2020).