Функциональный статус дыхательных мышц у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования: оценка силы дыхательных мышц (ДМ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и определение роли некоторых патогенетических факторов ХОБЛ в развитии их дисфункции.

Материалы и методы. В стационаре исследованы силовые характеристики ДМ у 85 мужчин в возрасте 39-78 лет с обострением ХОБЛ. На аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания) определяли уровни максимального инспираторного, экспираторного давлений в ротовой полости, максимальную скорость их подъема на вдохе и на выдохе, а также уровень интраназального давления до и после пробы с сальбутамолом.

Результаты. Зафиксирована значительная вариабельность силовых характеристик ДМ в зависимости от стадии ХОБЛ, ее фенотипа, наличия гипоксемии или гиперкапнии. У больных ХОБЛ легкой степени регистрировалась дисфункция только экспираторных ДМ, при среднетяжелой и тяжелой – инспираторных и экспираторных, а при крайне тяжелой – преобладала дисфункция диафрагмы. Результаты теста с сальбутамолом демонстрировали максимальный прирост силы ДМ при легкой и среднетяжелой ХОБЛ и минимальный – при крайне тяжелой, что указывало на роль необратимого компонента бронхиальной обструкции в развитии их дисфункции. Для эмфизематозного фенотипа ХОБЛ была характерна инспираторная дисфункция ДМ, а для бронхитического – экспираторная. У больных с гипоксемией и гиперкапнией сила инспираторных ДМ была ниже, чем при нормоксемии.

1. Агафонова О. В., Гриценко Т. А., Богданова Ю. В., Булгакова С. В., Косякова Ю. А., Давыдкин И., Данилова О. Е., Дзюбайло А. В., Дьячков В. А., Захарова Н. О., Золотовская И. А., Колсанов А. В., Котельников Г. П., Кривова С. П., Кудлай Д. А., Купаев В. И., Куртов И. В., Лебедева Е. А., Мензул Е. В., Назаркина И. М. и др. Поликлиническая терапия: учебник / под ред. Давыдкина И. Л., Щукина Ю. В. ‒ 2-еизд., перераб. и доп. ‒ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. ‒ 840 с. ‒ ISBN 978-5-9704-5545-6.

2. Гельцер Б. И., Курпатов И. Г., Котельников В. Н. Дисфункция дыхательной мускулатуры и хроническая обструктивная болезнь легких //Клин. медицина. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 7. ‒ С. 581-589.

3. Гельцер Б. И., Курпатов И. Г., Котельников В. Н. Силовые характеристики дыхательных мышц у здоровых лиц: возрастные, гендерные и конституциональные особенности // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. ‒ 2017. ‒ Т. 103, № 12. ‒ С. 1425-1433.

4. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

5. Пульмонология. Национальное руководство. Российское респираторное общество, Ассоциация медицинских обществ по качеству /под ред. А. Г. Чучалина. ‒ М.: Гэотар Медиа, 2009. ‒ 960 с.

6. Щанкин А. А. Связь конституции человека с физиологическими функциями. ‒ М.– Берлин: Директ-Медиа, 2015. ‒ 105 c.

7. Barreiro E., Gea J. Molecular and biological pathways of skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease // Chronic Respir. Disease. ‒ 2016. ‒ Vol. 13, № 3. ‒ Р. 297-311. Doi: http://dx.doi.org/10.1177/1479972316642366.

8. Fernandes M., Cukier A., Ambrosino N., Leite J. J., Zanetti Feltrim M. I. Respiratory pattern, thoracoabdominal motion and ventilation in chronic airway obstruction // Monaldi Archives for Chest Disease. ‒ 2016. ‒ Vol. 67, № 4. ‒ Р. 209-216. Doi: http://dx.doi.org/10.4081/monaldi.2007.477.

9. Gea J., Agustí A., Roca J. Pathophysiology of muscle dysfunction in COPD // J. Applied Physiol. ‒ 2013. ‒ Vol. 114, № 9. ‒ Р. 1222-1234. Doi: https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00981.2012.

10. Kaminska M., Noel F., Petrof B. J. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP) // PLOS ONE. ‒ 2017. ‒ Vol. 12, № 5. ‒ Р. e0177723. Doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0177723.

11. MacMillan N. J., Kapchinsky S., Konokhova Y., Gouspillou G., de Sousa Sena R., Jagoe R. T. et al. Eccentric ergometer training promotes locomotor muscle strength but not mitochondrial adaptation in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease // Frontiers in Physiology. ‒ 2017. ‒ Vol. 8, № 114. ‒ Р. 1-14. Doi: http://dx.doi.org/10.3389/fphys.2017.00114.

12. Maddocks M., Kon S. S. C., Jones S. E., Canavan J. L., Nolan C. M., Higginson I. J. et al. Bioelectrical impedance phase angle relates to function, disease severity and prognosis in stable chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Nutrition. ‒ 2015. ‒ Vol. 34, № 6. ‒ Р. 1245-1250. Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2014.12.020.

13. Rodrigues A., Silva M., Berton D., Faubert D., Tang J., Zapotichny A. et al. Maximal inspiratory pressure: does the choice of reference values matter? //Clin. Physiol. Exercise Functional Imaging. ‒ 2016. ‒ Vol. 152, № 1. ‒ Р. 32-39. Doi: http://dx.doi.org/10.1183/13993003.congress-2016.pa2251.

14. Sieck G. C., Ferreira L. F., Reid M. B., Mantilla C. B. Mechanical Properties of Respiratory Muscles // Comprehensive Physiology. ‒ 2013. ‒ Vol. 3, № 4. ‒ Р. 1533-1567. Doi: http://dx.doi.org/10.1002/cphy.c130003.