Комплексное лечение туберкулезного спондилита с краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапией

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных туберкулезным спондилитом путем использования краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии (ПТТ).

Материалы и методы. Проведены экспериментальное и клиническое исследования. Эксперимент проводился на 40 морских свинках путем создания модели туберкулезного спондилита у 30 из них. В клинике изучена у 30 больных туберкулезным спондилитом эффективность кратковременной ПТТ препаратами второго ряда в предоперационном периоде, радикально-декомпрессивных пластических вмешательств с использованием раздвижного титанового кейджа в сравнении с 30 пациентами, у которых использованы классические методики подготовки и хирургического вмешательства.

Результаты. Созданная модель экспериментального туберкулезного спондилита позволила изучить особенности клинико-морфологического течения заболевания. Полученные результаты обосновали эффективность краткосрочной предоперационной ПТТ без риска генерализации заболевания после радикальных оперативных вмешательств.

Использованная у пациентов методика оперативного лечения туберкулезного спондилита с применением телескопических титановых кейджей на фоне краткосрочной предоперационной противотуберкулезной терапии с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и ее продолжение после операции существеннно улучшили частоту отличных результатов лечения (до 54,0% против 32%). При этом значительно сокращен срок подготовки к радикальным операциям, снижена частота осложнений до 13,3% против 33,3%, сокращен срок стационарного лечения до 96 ± 12 койко-дней против 190 ± 21 (p < 0,01) и повышена возможность социальной реабилитации оперированных пациентов.

1. Беляков М. В., Кафтырев А. С., Гусева В. Н., Сердобинцев М. С., Мушкин А. Ю. Применение небиологических пластических материалов в хирургии костно-суставного туберкулеза // Хирургическое лечение костно-суставного туберкулеза. ‒ СПб: ЭЛБИ-СПб, 2008. ‒ С. 203-214.

2. Бурлаков С. В., Олейник В. В., Вишневский А. А. Влияние длительности заболевания туберкулезным спондилитом на развитие осложнений // Травматология и ортопедия России. ‒ 2013. ‒ Т. 1, № 67. ‒ С. 61-66.

3. Веснин В. В., Голка Г. Г. Способ моделирования туберкулезного спондилита. – Украина. Патент 112423 (UА), 2016.

4. Голка Г. Г., Веснин В. В., Фадеев О. Г., Олейник А. О., Данищук З. Н., Новохатская, М. Ф. Экспериментальное моделирование туберкулезного спондилита // Травма. ‒ 2018. – № 34. – С. 68-75.

5. Грунтовский Г. Х., Голка Г. Г., Танцура А. В. Оперативное лечение туберкулезного спондилита с применением керамических имплантатов // Пробл. туб. ‒ 1998. – № 5. – С. 34-36.

6. Корж А. А., Талышинский P. P., Хвисюк Н. И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. – М.: Медицина, 1968.

7. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. –Ленинград: Медицина, 1971.

8. Курпіта В., Кузін І., Терлєєва Я., Рябченко К., Лепілова А., Бахмат В. Недоспасова О. Туберкулез в Украине: аналитически статистический справочник за 2018 г. ‒ Киев, 2019.

9. Левашев Ю. Н., Гарбуз А. Е. Костно-суставной туберкулез. –М.: Медицина и жизнь, 2003.

10. Мушкин А. Ю., Вишневский А. А., Перецманас Е. О., Базаров А. Ю., Басанкин И. В. Инфекционные поражения позвоночника: Проект национальных клинических рекомендаций // Хирургия позвоночника. – 2019. ‒ Т. 16, № 4. – С. 63-76.

11. Перельман М. И., Левашев Ю. Н. (2002). Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза: Практическое руководство. ‒ М.: Медицина и жизнь.

12. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004.

13. Яблонский П. К. Фтизиатрия: Национальные клинические рекомендации. – М.: ГОЭТАР-МЕДИА, 2016.

14. Chang J. J., Ma X., Feng H. Y., Huo J. Z., Chen C., Zhang Y. N., Liu J. Clinical efficacy of single-stage posterior radical debridement, bone grafting and internal fixation in lumbar spinal tuberculosis with kyphotic deformity // Int. J. Clin. Exp. Med. – 2016. – № 9. – Р. 14383-14389.

15. Chung T. C., Yang S. C., Chen H. S., Kao Y. H., Tu Y. K., Chen W. J. Single-stage anterior debridement and fibular allograft implantation followed by posterior instrumentation for complicated tuberculous spondylitis: report of 20 cases and review of the literature // Medicine (Baltimore). – 2014. – № 93. – Р. e190.

16. Colmenero J. D., Ruiz-Mesa J. D., Sanjuan-Jimenez R., Sobrino B., Morata P. Establishing the diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis // Eur. Spine. J. – 2013. – Vol. 22, № 4. – Р. 579-586.

17. Garg R. K., Somvanshi D. S. Spinal tuberculosis: a review // J. Spinal. Cord. Med. – 2011. ‒ Vol. 34, № 5. – Р. 440-454.