Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью у больного сахарным диабетом с почечным аллотрансплантатом

Приведен клинический случай лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у больного cахарным диабетом 1-го типа, которому за 3 года до выявления туберкулеза была пересажена почка (от матери) в связи с диабетическим нефроангиосклерозом и развитием терминальной хронической почечной болезни. Туберкулез легких возник на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, характеризовался наличием инфильтрата с деструкцией легочной ткани в верхней доле левого легкого, инфильтративным туберкулезом левого верхнедолевого и сегментарных бронхов, бактериовыделением, подтвержденным методами микроскопии и посева. Штамм микобактерии туберкулеза имел устойчивость к 5 препаратам, включая изониазид и рифампицин. В схему химиотерапии включены пиразинамид, капреомицин, левофлоксацин, этионамид, циклосерин, парааминосалициловая кислота. Проводился ежемесячный мониторинг скорости клубочковой фильтрации. Был эффективно завершен полный курс противотуберкулезной химиотерапии (556 доз), скорость клубочковой фильтрации к этому моменту составляла 77,0 мл/мин. Пациент стойко абациллирован (по результатам посева мокроты), произошло заживление полости деструкции, имеются участки пневмосклероза и единичные плотные очаги.

1. Абдуллаев Р. Ю., Комиссарова О. Г., Михайловский А. М. Иммунологические и биохимические механизмы восприимчивости туберкулеза при сахарном диабете // Русский медицинский журнал. ‒ 2017. ‒ № 18. ‒ С. 1324-1327. https://www.rmj.ru/articles/boleznidykhatelnykh_putey/Immunologicheskie_i_biohimicheskie_mehanizmy_vospriimchivosti_tuberkuleza_pri_saharnom_diabete/

2. Артюхина Л. Ю., Иванова Е. С., Фролова Н. Ф., Котенко О. Н., Ширинский В. Г., Хохлатов Д. Э., Варясин В. В., Томилина Н. А. Особенности течения туберкулезной инфекции на фоне иммуносупрессии у реципиентов почки // Лечебное дело. ‒ 2015. ‒ № 1. ‒ С. 11-17. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-tuberkuleznoy-infektsii-na-fone-immunosupressii-u-retsipientov-pochki.

3. Вольф С. Б. Нежелательные побочные реакции на химиотерапию туберкулеза // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. ‒ 2016. ‒ № 3. ‒ С. 141-146. https://cyberleninka.ru/article/n/nezhelatelnye-pobochnye-reaktsii-na-himioterapiyu-tuberkuleza.

4. Гордеева О. М., Карпина Н. Л., Ларионова Е. Е., Андриевская И. Ю., Киселева Е. А., Ловачева О. В. Аспекты верификации туберкулеза органов дыхания у больных хронической болезнью почек в терминальной стадии // Туб. и болезни легких. ‒ 2018. ‒ Т. 96, № 5. ‒ С. 14-21. DOI 10.21292/2075-1230-2018-96-5-14-20.

5. Готье С. В. Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии // Вестник РАМН. ‒ 2012. ‒ № 1. ‒ С. 54-60. https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-1-tipa-diabeticheskaya-nefropatiya-vozmozhnosti-transplantologii.

6. Карпина Н. Л., Гордеева О. М., Набокова Т. С., Шабалина И. Ю., Багдасарян А. Р. Диагностика и лечение туберкулеза органов дыхания у больного после трансплантации почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2017. ‒ Т. 95, № 10. ‒ С. 82-87. https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1057/1059.

7. Комиссарова О. Г., Черных Н. А., Коссий Ю. Е., Абдуллаев Р. Ю., Набокова Т. С., Васильева И. А. Случай эффективного лечения больного туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью M. tuberculosis в сочетании с хронической почечной недостаточностью после пересадки почки // Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ № 2. ‒ С. 53-58. https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/40?locale=ru_RU.

8. Прокопенко Е. И., Щербакова Е. О., Агафонова С. Г., Ватазин А. В., Круглов Е. Е., Будникова Н. Е., Борисов С. Е., Владимирский М. А., Шипина Л. К. Диагностика и лечение туберкулеза у больных с почечным аллотрансплантатом: одноцентровое ретроспективное исследование // Нефрология и диализ. ‒ 2004. ‒ Т. 6, № 3. ‒ С. 247-253. http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/articleView&articleId=1217.

9. Anand M., Nayyar E., Concepcion B., Salani M., Schaefer H. Tuberculosis in kidney transplant recipients: A case series // World J. Transplant. ‒ 2017. ‒ Vol. 7, № 3. ‒ Р. 213-221. doi: 10.5500/wjt.v7.i3.213.

10. Canet E., Dantal J., Blancho G., Hourmant M., Coupel S. Tuberculosis following kidney transplantation: clinical features and outcome. A French multicentre experience in the last 20 years // Nephrology Dialys. Transplant. ‒ 2011. ‒ Vol. 26, № 11. ‒ Р. 3773-3778. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr156.