Применение видеоассистированных торакоскопических резекций легкого для дифференциальной диагностики заболеваний легких

Цель исследования: определить место и эффективность видеоассистированной торакоскопической резекции легких (ВАТС-резекции) в дифференциально-диагностическом алгоритме обследования больных с заболеваниями органов грудной клетки.

Материалы и методы. В 2017-2019 гг. в дифференциально-диагностическом отделении ГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ Кабардино-Балкарской Республики обследовано 1 190 больных с подозрением на туберкулез органов дыхания, необходимость в проведении ВАТС-резекции легких возникла у 106 (8,9%) больных, которым не удалось без этого верифицировать диагноз, хотя были проведены различные биопсии. Возраст 106 пациентов варьировал от 18 до 80 лет, мужчин было 66 (62,0%), женщин – 40 (38,0%). Предоперационный диагноз формулировался следующим образом: одиночные или множественные образования легких – 83 (76,9%) случая, диссеминированный процесс в легких неясной этиологии или интерстициальная болезнь легких неуточненной этиологии – 25 (23,1%) случаев.

Во всех случаях операционный материал направлялся на комплексный анализ, включающий гистологическое исследование, микробиологическое исследование (люминесцентную микроскопию с окраской по Цилю‒Нильсену, посев на микобактерии туберкулеза (МБТ)  в автоматизированной системе Bactec, посев на вторичную флору и грибы) и молекулярно-генетическое исследование для выявления ДНК МБТ.

Результаты исследования. Диагностическая эффективность при использовании ВАТС-резекций, гистологического и микробиологического методов исследования операционного материала составила 98,1% (95%-ный ДИ 93,38-99,48; метод Вилсона). Среди диагностированных заболеваний туберкулез легких был у 47/106 (44,3%) пациентов, онкологические заболевания – у 37/106 (34,9%), остальное – иные, в том числе орфанные заболевания.

1. Бойков И. В., Железняк И. С., Ипатов В. В. и др. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в обследовании больных раком легкого: диагностика, стадирование, контроль лечения // Практическая пульмонология. – 2017. – № 3. – С. 82-88.

2. Бородина Г. Л. Саркоидоз органов дыхания: распространенность, диагностика, лечение и реабилитация: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Минск, 2013. – 52 с.

3. Гиллер Д. Б., Шайхаев А. Я., Васильева И. А. и др. Эффективность частичных резекций легких у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью // Пробл. туб. ‒ 2008. ‒ № 5. ‒ С. 6-10.

4. Котляров П. М., Сергеев Н. И., Ребрикова В. А. и др. Виртуальная бронхоскопия мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений бронхов // Сибирский онкологический журнал. – 2016. – Т. 15, № 6. – С. 5-13.

5. Мамаев А. Н., Кудлай Д. А. Статистические методы в медицине. ‒ М.: Практическая медицина, 2021. ‒ 136 с. ISBN 978-5-98811-635-6.

6. Паршин В. Д., Руковичников В. М., Мамедов Ф. Ф. и др. Диагностика и лечение рака легкого при первично-множественных неоплазиях // Пробл. туб. – 2008. ‒ № 11. – С. 11-14.

7. Соколов В. В., Соколов Д. В., Пирогов С. С. и др. Современная бронхоскопическая диагностика раннего центрального рака легкого (обзор литературы) // Медицинский совет. – 2016. – № 15. – С. 62-66.

8. https://www.accordionclassification.wustl.edu/

9. Kotlyarov P. M. Diagnostic imaging of parasitic lung diseases. Herald of the Russian X-Ray Radiology Research Center. ‒ 2015. ‒ № 4. Р. 51-63.

10. Yang J., Xia Y., Yang Y., Ni Z. Z., He W. X., Wang H. F., Xu X. X., Yang Y. L., Fei K., Jiang G. N. Risk factors for major adverse events of video-assisted thoracic surgery lobectomy for lung cancer // Int. J. Med. Sci. ‒ 2014. ‒ Vol. 11, № 9. ‒ Р. 863-869. doi: 10.7150/ijms.8912.