Пищевой статус и структура потребления макронутриентов у больных туберкулезом с различной лекарственной устойчивостью возбудителя

Цель исследования: оценка пищевого статуса и фактического питания больных туберкулезом органов дыхания с различной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Материалы и методы. Оценка фактического питания больных туберкулезом проводилась с использованием стандартного опросника, содержащего вопросы, характеризующие количество потребляемых пищевых продуктов и блюд в домашних условиях в течение последних 30 дней, предшествовавших опросу. Определение антропометрических показателей и опрос проводили медицинские работники в момент поступления пациентов в стационар. Выборка пациентов сформирована в период с апреля по август 2018 г. из 300 больных туберкулезом органов дыхания, выделявших M. tuberculosis. Группу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составили 222 больных, группу с сохраненной чувствительностью M. tuberculosis к противотуберкулезным препаратам, а также с моно/полирезистентностью ‒ 78 пациентов.

Результаты. Установлено, что домашнее питание больных активным туберкулезом органов дыхания характеризовалось несбалансированностью основных пищевых веществ и энергии. Выявлены: недостаток белка в рационе (в том числе животного происхождения) ‒ у 80,6 ± 2,3% с глубиной более 55,7%; избыточное несбалансированное потребление жиров ‒ у 66,6 ± 2,7%; недостаточное потребление пищевых волокон ‒ у 45,0 ± 2,8%. Больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью потребляли больше энергии и макронутриентов (белков, жиров, пищевых волокон, животного белка, холестерина, жирных кислот) как в абсолютном выражении, так и относительно индивидуальной потребности, но вместе с тем имели худшие показатели пищевого статуса, 37,2% лиц имели недостаточность питания 1-3-й степени. При этом больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью значимо чаще имели ВИЧ-положительный статус, распространенный и хронический туберкулез, лечение которого само приводит к снижению аппетита, недоеданию, нарушению обмена и усвоения пищевых веществ.

Авторы заявляют об отсутствии у них конфликта интересов.

1. Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса: [электронный ресурс]; Доступно на: http: //www.dietology-ion.ru/images/Recom_clinic.pdf.

2. Мартинчик А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (основы нутрициологии). – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 576 с.

3. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации. ‒ М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Рос-

4. потребнадзора, 2009. ‒ 36 с.

5. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: приказ от 5 августа 2003 г. № 330 / Минздрав РФ // КонсультантПлюс: справ.-правовая система. ‒ Электрон. дан.

6. Руднев С. Г., Соболева Н. П., Стерликов С. А., Николаев Д. В., Старунова О. А., Черных С. П., Ерюкова Т. А., Колесников В. А., Мельниченко О. А., Пономарева Е. Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. ‒ М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. – 493 с.

7. Скурихин И. М., Тутельян В. А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания: [справочник]. ‒ М.: ДеЛи принт, 2007. ‒ 275 с.

8. Турчанинов Д. В., Вильмс Е. А., Турчанинова М. С., Шупина М. И. Нарушения структуры питания населения Западной Сибири как фактор риска формирования болезней системы кровообращения // Профилактическая и клиническая медицина. ‒ 2013. ‒ Т. 2, № 47. ‒ С. 56-61.

9. Benítez Brito N., Suárez Llanos J. P., Fuentes Ferrer M., Oliva García J. G., Delgado Brito I. et al. Relationship between mid-upper arm circumference and body mass index in patients // PLOS ONE. ‒ 2016. ‒ Vol. 11, № 8. ‒ Р. e0160480.

10. Cegielski J. P., Arab, L., Cornoni-Huntley J. Nutritional risk factors for tuberculosis among adults in the United States, 1971-1992 // Am. J. Epidemiol. ‒ 2012. ‒ Vol. 176, № 5. ‒ Р. 409-422.

11. Chandrasekaran P., Saravanan N., Bethunaickan R., Tripathy S. Malnutrition: modulator of immune responses in tuberculosis // Front. Immunol. ‒ 2017. ‒ № 8. ‒ Р. 1316.

12. Grobler L., Nagpal S., Sudarsanam T. D., Sinclair D. Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2016. ‒ № 6. ‒ CD006086.

13. Hoyt K. J., Sarkar S., White L., Joseph N. M., Salgame P., Lakshminarayanan S., Hochberg N. S. Effect of malnutrition on radiographic findings and mycobacterial burden in pulmonary tuberculosis // PloS one. ‒ 2019. ‒ Vol. 14, № 3. ‒ Р. e0214011.

14. Lönnroth K., Williams B. G., Cegielski P., Dye C. A consistent log-linear relationship between tuberculosis incidence and body mass index // Intern. J. Epidemiology. ‒ 2010. ‒ Vol. 39, Iss. 1. ‒ P. 149-155.

15. Oxlade O., Huang C. C., Murray M. Estimating the impact of reducing under-nutrition on the tuberculosis epidemic in the Central Eastern States of India: a dynamic modeling study // PloS one. ‒ 2015. ‒ Vol. 10, № 6. ‒ Р. e0128187.

16. Park H. O., Kim S. H., Moon S. H., Byun J. H., Kim J. W., Lee C. E., Yang J. H. Association between body mass index and sputum culture conversion among south korean patients with multidrug resistant tuberculosis in a tuberculosis referral hospital // Infection & chemotherapy. ‒ 2016. ‒ Vol. 48, № 4. ‒ Р. 317-323.

17. Podewils L. J., Holtz T., Riekstina V., Skripconoka V., Zarovska E., Kirvelaite G., Kreigere E., Leimane V. Impact of malnutrition on clinical presentation, clinical course, and mortality in MDR-TB patients // Epidem. Infect. ‒ 2011. ‒ Vol. 139, № 1. ‒ Р. 113-120.

18. WHO: Nutritional care and support for patients with tuberculosis. Доступно на: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/94836/eng.

19. Yen Y. F., Tung F. I., Ho B. L., Lai Y. J. Underweight increases the risk of early death in tuberculosis patients // Br. J. Nutr. ‒ 2017. ‒ Vol. 118, № 12. ‒ Р. 1052-1060.