Роль механизмов воспаления в развитии состояния предрасположенности к тромбозам и тромбоэмболиям у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна

Цель: изучить влияние расстройств дыхания, связанных со сном, на активацию гемокоагуляционных реакций во взаимосвязи с системным воспалением у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна.

Материалы и методы. В открытом проспективном сравнительном исследовании проведен анализ факторов тромбогенного риска, маркеров воспаления и инсулинорезистентности у 65 больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, 26 из которых получали в комплексном лечении неинвазивную вентиляцию легких (основная группа).

Результаты. Показатели содержания в крови гомоцистеина и фрагментов протромбина 1 + 2 находятся в тесной зависимости от продолжительности ночной гипоксемии, концентраций С-реактивного белка, С-пептида, эндотелиального сосудистого фактора роста и могут корригироваться применением CPAP-терапии.

1. Белевский А. С., ред. пер. с англ. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.). М.: [Электронный ресурс]. Российское респираторное общество; 2014. Доступно на: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/GOLD_Report_Russian_2014.pdf [Дата обращения 10 мая, 2019].

2. Момот А. П., Цывкина Л. П., Тараненко И. А. и др. (под науч. ред. А. П. Момота). Современные методы распознавания состояния тромботической готовности: монография. Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та, 2011. ‒ 138 с.

3. Синьков С. В., Заболотских И. Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Практическая медицина, 2017. ‒ 336 с.

4. Чучалин А. Г., Цеймах И. Я., Момот А. П., Мамаев А. Н., Карбышев И. А., Строзенко Л. А. Факторы тромбогенного риска у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких // Клиническая медицина. ‒ 2015. ‒ Т. 93, № 12. ‒ С. 18-23.

5. Barbe F., Pépin J.-L. et al. Obstructive Sleep Apnoea. ERS Monograph [Еlectronic resource]; 2015. DOI: 10.1183/2312508X.erm6715. Available at: https://books.ersjournals.com/content/obstructive-sleep-apnoea [accessed on 10 May, 2019].

6. Carroll B. J., Piazza G. Hypercoagulable states in arterial and venous thrombosis: When, how, and who to test? // Vascular Medicine. ‒ 2018. ‒ Vol. 23, № 4. ‒ Р. 388-399.

7. Du W., Liu J., Zhou J., Ye D., OuYang Y., Deng Q. Obstructive sleep apnea, COPD, the overlap syndrome, and mortality: results from the 2005-2008 National Health and Nutrition Examination Survey // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. ‒ 2018. ‒ № 13. ‒ Р. 665-674.

8. Epstein L. J., Kristo D., Strollo P. J. Jr., Friedman N., Malhotra A., Patil S. P., Ramar K., Rogers R., Schwab R. J., Weaver E. M., Weinstein M. D. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long – term care of obstructive sleep apnea in adults // J. Clin. Sleep Med. ‒ 2009. ‒ Vol. 5, № 3. ‒ Р. 263-276.

9. Fimognari F. L., Loffredo L., Di Simone S., Sampietro F., Pastorelli R., Monaldo M., Violi F., D'Angelo A. Hyperhomocysteinaemia and poor vitamin B status in chronic obstructive pulmonary disease // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. ‒ 2009. ‒ Vol. 9. ‒ Р. 654-659. DOI: 10.1016/j.numecd.2008.12.006.

10. Garcia-Ortega A., Manas E., Lopez-Reyes R., Selma M. J., Garcia-Sanchez A., Oscullo G., Jimenez D., Martinez-Garcia M. A. Obstructive sleep apnoea and venous thromboembolism: pathophysiological links and clinical implications // Eur. Respir. J. ‒ 2019. ‒ Vol. 53, № 2. pii: 1800893. DOI: 10.1183/13993003.00893-2018.

11. Gunduz C., Basoglu O. K., Tasbakan M. S. Prevalence of overlap syndrome in chronic obstructive pulmonary disease patients without sleep apnea symptoms // Clin. Respir. J. 2018. ‒ Vol. 12, № 1. ‒ Р. 105-112. DOI: 10.1111/crj.12493.

12. Li K., Zhang J., Qin Y., Wei Y.-X. Association between serum homocysteine level and obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Hindawi BioMed Research International. [Еlectronic resource]; 2017. Available at: https://doi.org/10.1155/2017/7234528 [accessed on 20 August, 2019].

13. Lippi G., Mattiuzzi C., Franchini M. Sleep apnea and venous thromboembolism. A systematic review // Thromb. Haemost. ‒ 2015. ‒ Vol. 114, № 5. ‒ Р. 958-963. DOI: 10.1160/TH15-03-0188.

14. Marin J. M., Soriano J. B., Carrizo S. J. et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 182, № 3. ‒ Р. 325-331. DOI: 10.1164/rccm.200912-1869OC.

15. Mejza F., Lamprecht B., Niżankowska-Mogilnicka E., Undas A. Arterial and venous thromboembolism in chronic obstructive pulmonary disease: from pathogenic mechanisms to prevention and treatment // Pneumonol. Alergol. Pol. ‒ 2015. ‒ Vol. 83, № 6. ‒ Р. 485-494. DOI: 10.5603/PiAP.2015.0078.

16. Ota S., Wada H., Abe Y., Yamada E., Sakaguchi A., Nishioka J., Hatada T., Ishikura K, Yamada N., Sudo A., Uchida A., Nobori T. Elevated levels of prothrombin fragment 1 + 2 indicate high risk of thrombosis // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. ‒ 2008. ‒ Vol. 14. ‒ Р. 279-285.

17. Sanders M. H., Newman A. B., Haggerty C. L. et al. Sleep Heart Health Study. Sleep and sleep – disordered breathing in adults with predominantly mild obstructive airway disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2003. ‒ Vol. 167, № 1. ‒ Р. 7-14. DOI: 10.1164/rccm.2203046.

18. Soler X., Gaio E., Powell F.L. et al. High prevalence of obstructive sleep apnea in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Am. Thorac. Soc. ‒ 2015. ‒ Vol. 12, № 8. ‒ Р. 1219-1225. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201407-336OC.