Влияние длительной кислородотерапии на клиническое течение заболевания и функцию диафрагмы у больных хронической обструктивной болезнью легких с гипоксемической дыхательной недостаточностью (опыт трехлетнего наблюдения)

Цель: определить влияние длительной кислородотерапии (ДКТ) на модификацию клинико-функционального статуса у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с тяжелой гипоксемической хронической дыхательной недостаточностью.

Материалы и методы. Обследовано 30 больных ХОБЛ в период ремиссии заболевания, средний возраст составил 64,8 ± 6,9 года. После первичного обследования пациентам назначалась ДКТ на дому продолжительностью 16 ч/сут. В качестве базисной терапии все пациенты получали комбинированный бронхолитик длительного действия индакатерол/гликопирроний в дозе 110/50 мкг 1 раз в сутки в сочетании с беклометазона дипропионатом (БДП) в дозе 200-400 мкг/сут. Повторное обследование проводилось трехкратно с интервалом 1 год. Оценивались клинические показатели, газовый состав артериальой крови, результаты спирометрии, ультразвукового исследования диафрагмы.

Результаты. У больных ХОБЛ с гипоксемией исходно выявлены нарушения функционального состояния диафрагмы (снижение фракции утолщения, скорости расслабления). После первого года применения ДКТ выявлено повышение скоростей сокращения и расслабления мышечной части диафрагмы при спокойном дыхании. На 2-й и 3-й год использования ДКТ отмечалась стабилизация показателей функционального состояния диафрагмы. Применение ДКТ приводило к уменьшению числа обострений и к снижению летальности у больных ХОБЛ с гипоксемией. На фоне базисной терапии индакатеролом/гликопирронием в сочетании с низкими дозами БДП нежелательных явлений за весь период наблюдения не отмечено.

Выводы. ДКТ в сочетании с комбинацией двойного длительно действующего бронходилататора и ингаляционных глюкокортикостероидов в низкой дозе у больных ХОБЛ с гипоксемической хронической дыхательной недостаточностью способствует уменьшению одышки, числа тяжелых обострений, а также улучшению вентиляционной функции легких, газового состава крови, функции диафрагмы на протяжении первого года применения. В дальнейшем отмечается стабилизация показателей.

1. Авдеев С. Н. Длительная кислородная терапия при хронической недостаточности. ‒ М.: ФГУ НИИ Пульмонологии Росздрава, 2011. ‒ 22 с.

2. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество // Пульмонология. 2014. ‒ Т. 3. ‒ С. 15-36.

3. Ahmadi Z., Sundh J., Bornefalk-Hermansson A. et al. Long-term oxygen therapy 24 vs 15 h/day and mortality in chronic obstructive pulmonary disease // PLoS One. ‒ 2016. ‒ Vol. 11, № 9. ‒ Р. 768-774. DOI: 10.1371/journal.pone.0163293.

4. Cho K. H., Kim Y. S., Nam C. M. Home oxygen therapy reduces risk of hospitalisation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a population-based retrospective cohort study, 2005-2012 // BMJ Open. ‒ 2015. ‒ Vol. 5, № 11. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-009065.

5. COPD Working Group. Long-term oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): an evidence-based analysis // Ontario Health Technol. Assessment. ‒ 2012. ‒ Vol. 12, № 7. ‒ Р. 1-64.

6. Ekström M. P., Jogréus C., Ström K. E. Comorbidity and sex-related differences in mortality in oxygen-dependent chronic obstructive pulmonary disease // PLoS One. ‒ 2012. ‒ Vol. 7, № 4. ‒ Р. 1149-1156. DOI: 10.1371/journal.pone.0035806.

7. Goldbart J., Yohannes A. M., Woolrych R. «It is not going to change his life but it has picked him up»: a qualitative study of perspectives on long term oxygen therapy for people with chronic obstructive pulmonary disease // Health and Quality of Life Outcomes. – 2013. – № 11. – P. 124-129. DOI: 10.1186/1477-7525-11-124.

8. Hellebrandová L., Chlumský J., Vostatek P. et al. Airflow limitation is accompanied by diaphragm dysfunction // Physiol. Res. 2016. ‒ Vol. 65, № 3. ‒ Р. 469-479.

9. Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema: report of the Medical Research Council Working Party // Lancet. ‒ 1981. ‒ Vol. 1. ‒ Р. 681-686.

10. Murray C. J., Lopez A. D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study // Lancet. ‒ 1997. ‒ Vol. 349. ‒ Р. 1498-1504. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)07492-2.

11. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial // Ann. Internal Med. ‒ 1980. ‒ Vol. 93. ‒ Р. 391-398.

12. Pavlov N., Hayness A. G., Stucki A.et al. Long-term oxygen therapy in COPD patients: population-based cohort study on mortality // Int. J. Chron Obstruct Pulmon Dis. ‒ 2018. ‒ Vol. 13. ‒ Р. 979-988. DOI:10.2147/COPD.S154749.

13. Rocha F. R., Brüggemann A. K., Francisco D. S. et al. Diaphragmatic mobility: relationship with lung function, respiratory muscle strength, dyspnea, and physical activity in daily life in patients with COPD // J. Brasileiro de Pneumologia. ‒ 2017. ‒ Vol. 43, № 1. ‒ Р. 32-37. DOI: 10.1590/S1806-37562016000000097.

14. Scheibe N., Sosnowski N., Pinkhasik A. et al. Sonographic evaluation of diaphragmatic dysfunction in COPD patients // Intern. J. Chronic Obstructive Pulm. Dis. ‒ 2015. ‒ Vol. 10. ‒ Р. 1925-1930. DOI: 10.2147/COPD.S85659.

15. Singh S., Agusti A., Anzueto A. et al. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. 2019 // Eur. Respir. J. ‒ 2019. ‒ Mar 7. pii: 1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.

16. Stoller J. K., Panos R. J., Krachman S. et al. Long-term Oxygen Treatment Trial Research Group. Oxygen therapy for patients with COPD: current evidence and the long-term oxygen treatment trial // Chest. ‒ 2010. ‒ Vol. 138, № 1. ‒ Р. 179-187. DOI: 10.1378/chest.09-2555.

17. Yamaguti W. P., Paulin E., Salge J. M. et al. Diaphragmatic dysfunction and mortality in patients with COPD // J. Brasileiro de Pneumologia. ‒ 2009. ‒ Vol. 35, № 12. ‒ Р. 1174-1181.